血液净化感染控制操作规程课件

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1、血液净化感染控制操作规程山东省千佛山医院肾内科许冬梅内容血液透析中心感染性疾病流行病学血透中心感染性疾病传播危险因素卫生部血液净化感染控制操作规程WHO:全球3.5亿人患慢乙肝,60万人死于本病，中国是乙肝的高发区10-12%（>8%)。在全球前10位疾病死亡原因中，乙型肝炎占第7位全球乙肝感染流行病学美国血透中心乙型肝炎的流行病学年代发病率患病率1974年6.2%(高达30%)7.8%1980年1%3.8%1999年0.06%0.9%HepatitisBvirusinfectionandthedialysispatient.FabriziF,MessaP,Marti

2、nP.SeminDial.2008Sep-Oct;21(5):440-6.Epub2008Apr3.Review.发展中国家血透患者乙肝患病率国家HBsAg（+）泰国6.5%巴西10%土耳其13.3%印度9.3%摩尔达维亚17%Romania21.8%中国香港10%全球丙肝感染流行病学WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2%1.3亿人感染不同地区患病率有差异,中国患病率3.2%.MHD患者有更高的丙肝患病率国家HCV+患病率检测年代巴西17%2002-2005比利时7%2000法国15%1997-2001德国7%1996-1997印度12-42%2001

3、伊郎9%2004意大利22%1997-2001日本20%1997-2001新西兰5%1992波兰42%1992沙特阿拉伯68%1994南非21%1994西班牙22%1997-2001泰国20%1994荷兰3%1997突尼斯20%2001-2003美国14%1997-2001英国3%1997-2001中国MHD患者病毒性肝炎患病情况报道作者报道时间乙型肝炎(%)丙型肝炎(%)姜宗培19991248于笑难200243.942.6王强200222.9420.44王丽200322.641.5齐俊英200377.5537.2王朝辉200427.152.6郑小玲200564.73

4、3.5冯婉娜200113.640.5冯婉娜200214.838.8冯婉娜200311.130.6冯婉娜200410.521.6血液透析医院感染现状（国内）盛晓华、汪年松等1998年对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查，HCVRNA阳性率为54.8%。北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCVRNA阳性率为16.4%。血液透析医院感染暴发事件2009年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，47名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性血液透析

5、医院感染暴发事件2009年11月安徽省某县医院发生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在医院治疗期间感染HCV，感染率为32.7%2009年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患者39名HCV抗体阳性，其中15例确诊为医院感染血液透析医院感染暴发事件2010年1月安徽省某市30余名血液透析病人发生HCV感染2010年1月安徽省某县16人发生HCV感染2010年3月大理州某医院59例血透患者感染HCV细菌感染血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见原因(15%),所有死亡中败血症占10.9%菌血症:每病人月的发生0.63-1.7%血管通路感染：每病

6、人月1.3-7.2%法国27个中心调查,感染病人中1/3的原因与血管通路有关.(美国CDC,2001)血液透析医院感染现状（国外）一项有关法国27所血液透析中心的研究显示230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高，严重威胁着患者的生命。内容血液透析中心感染性疾病流行病学血透中心感染性疾病传播危险因素卫生部血液净化感染控制操作规程血液透析感染的危险因素病人方面：存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加；营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品；透析病人血管通路如动静脉内瘘、

7、留置导管等容易感染。血液透析感染的危险因素医源性因素：透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒透析液及水处理系统污染医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时的污染为什么病毒性肝炎会在血透室传播?慢性乙肝丙肝病人是重要的传染源乙肝病毒在体外相对稳定,室温下存活7天.透析室止血钳,剪刀,透析器固定器等物体表面,透析室门把手存在HBsAg.丙肝病毒常温下能存活16小时，有人在透析护士手上检测到丙肝病毒通过直/间接接触污染的仪器,设备,医疗物品表面和工作人员手导致病原体在病人和病人,病人和医护人员间传播.机器及其相关设备工作人员手是血源性传染性疾