头晕与脑供血不足课件

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1、头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”------神经科医生的某些诊断误区脑缺血/供血不足焦虑/抑郁外周前庭性/其他头晕/眩晕与病因之间复杂的关系头晕/眩晕脑缺血/供血不足？引言头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性和中枢性中枢性在病因中所占的比例不足10％，作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更少而目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致，而这些被误诊的患者多数是焦虑/抑郁所致或伴随明显的焦虑抑郁诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析1234经颅多普勒超声(TCD

2、)被误用和滥用观念的落后与概念的混乱臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系重辅助检查而轻问诊后循环缺血(PCI)认识的历史70年代明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA国际疾病分类中也不再使用VBI2000年Caplan建议统称后循环缺血颈动脉供血不足(carotidinsufficiency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI)19911950年我国仍将之定义为既非缺血又非正常的状态(19

3、98的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)后循环TIA后循环脑梗死号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志后循环缺血（PCI）只包括椎基底动脉供血不足（VBI）后循环缺血（PCI）VBI与PCI的不同之处缺血性头晕/眩晕XX供血不足缺血后循环TIA后循环脑梗死诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析1234经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用观念的落后与概念的混乱臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系重辅助检查而轻问诊头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊

4、TCD椎基底动脉供血不足TCD被滥用和误用在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅多普勒超声（TCD）而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做过TCD的TCD被滥用和误用病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有供血不足大夫，我头晕大夫，我有脑供血不足TCD被

5、滥用和误用Q：TCD能诊断脑供血不足吗？A：不能但麻烦的是：有很多神经科医生不知道TCD不能诊断脑供血不足，看到这样报告就认为TCD能够诊断脑供血不足更严重的是写脑供血不足TCD报告的操作者不懂TCD是不能诊断脑供血不足的，如果知道的话这个技术员就不会这样下诊断了检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD）TCD诊断或研究VBI的文章这真的是我们中国的悲哀430篇我国TCD应用情况八十年代末TCD开始在我国临床应用临床医生常常看到的还是这样的TCD报告：血流速度增快提示脑动脉痉挛血流速度减慢

6、提示脑供血不足:TCD到底能不能诊断脑供血不足？Q血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对血流速度减慢＝脑供血不足？至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量血流速度不等同于通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离(cm/s)通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)≠在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比血流速度快——血流量大血流速度慢——血流量小未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量血流速度通过血管的血流量支架支架前支架后难道流过该动脉的血流量反而减少？面积

7、速度面积速度一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降≠通过血管的血流量不等同于脑血流量通过血管的血流量脑血流量DSA(数字减影血管造影)TCD右大脑中动脉(RICA)闭塞面积不变,速度流过RMCA的血流量较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长常规检查中≠≠≠血流速度通过血管的血流量脑血流量血流速度脑血流量

8、诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析1234经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用观念的落后与概念的混乱臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系重辅助检查而轻问诊被臆断的三个主要检查结果腔隙性梗死灶颈椎骨质增生脑动脉狭窄被臆断的三个主要检查结果头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊颈椎片TCD椎基底动脉供血不足骨质增生曲度变直椎间隙窄头CT/MRI头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊颈椎片T