全麻患者在苏醒室的管理陆学芬ppt课件

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1、全身麻醉患者在苏醒室的管理手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，麻醉药、肌松药和神经阻滞药仍发挥一定的作用，各种保护反射尚未恢复，常易发生气道梗阻、通气不足、呕吐、误吸、循环功能不稳定、疼痛、寒战、认知障碍等并发症。麻醉后恢复室麻醉后恢复室（recoveryroom）又称为麻醉后监测治疗室（Postanesthesiacareunit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。麻醉恢复期的任务是在术后恢复早期，针对病人的不同情况给予必要的监护和治疗，这对减少术后意外和并发症，保证手术和麻醉的安全具有重要的意义。复苏室的位置:紧邻手术室便于麻

2、醉医师和外科医师对病人的观察和处理。复苏室的人员配置及主要工作内容在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由护士负责，护士人数与病人之比一般为1：2-3，重危病人应增加到1：1。复苏室内必须配备的常规及急救设备和药品氧气、吸引器、多功能监测仪，口（鼻）咽通气道、喉镜、气管导管、呼吸器、除颤器、输液泵等1988年美国麻醉医师协会制定PACU规则1、监护的病人：所有接受全麻、区域阻滞和局麻监护的病人。2、病人的转运：（1）病人从手术室转运至PACU途中必须由一名了解术中麻醉情况的麻醉医师陪同。（2）转运的最长时间不应超过5分钟。（3）转运途中吸氧可减少术后低氧血症发生率，因此对有

3、缺氧危险的病人途中应辅助给氧。（4）为防止气道梗阻和胃内容物反流误吸，拔管后的病人在转运途中及在PACU，均应侧卧位，并定时左右翻身直到病人完全清3、麻醉医师的责任：麻醉医师应向PACU人员口述病人的一般情况及麻醉手术情况。并对进入PACU的病人重新评估，进行书面记录。但麻醉医师任负责该病人的治疗。PACU入室常规病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗：心电图、血压、脉搏血氧饱和度；保持呼吸道通畅、吸氧和输液。保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应予呼吸机辅助或控制呼吸。麻醉医师向值班医师和护士交班，包括：

4、术前术中术后交班麻醉医师向PACU医师和护士交班内容包括：术前◆病人一般资料、手术方式、时间及麻醉方法。◆现病史和既往病史及其治疗。术中◆麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药等应用。◆术中失血量、输液输血量、尿量。◆麻醉和手术的异常情况及其处理如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。术后◆包括对疼痛的控制，可以接受的生命指标范围，对失血和尿量的观察和处理，可能出现的心肺问题，需作的实验室检查，如动脉血气，红细胞压积和电解质等，交代负责医师的去向。PACU须具备的基本监测条件脉搏血氧饱和度至少每15

5、分钟观察一次生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和气道阻力，病人的清醒程度ECG入室评估病人由手术室转入PACU后，采用PACU评分标准，根据肌力、呼吸、循环，指脉搏血氧饱和度、神志情况，对其进行入室评估，范围从0（昏迷病人）到10分（完全清醒）主要监测观察并记录的项目体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；清醒情况：有无反应、昏睡、清醒；通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气；出现下列情况应通知麻醉医生：收缩压<90mmHg或>150mmHg（参照术前值或波动>30mmHg）；呼吸>30次/min或<10次/min；心率>120次

6、/min或<60次/min；其他特殊情况；PACU记录评估单正面一般项目进PACU日期、入室时间、出室时间、清醒程度、术前血色素、术前血压情况。手术名称、麻醉方式：全麻、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、臂丛神经阻滞、局麻或其他方式。生命体征每间隔15分钟记录一次血压、脉搏、呼吸和体温情况。应用呼吸机的病人：记录通气模式，每间隔半小时记录一次吸入氧浓度、潮气量、频率、PEEP压力等参数。自主呼吸病人：呼吸频率，和深呼吸、咳嗽、呼吸道吸引等呼吸疗法的情况。四肢循环：左右桡动脉搏动、足背动脉搏动。PACU记录生命体征神志：完全清醒、清醒、无反应。瞳孔大小和对光反射：左右是否对称、大小是

7、否正常、光反射是正常、减退或固定。皮肤颜色：正常、苍白、发绀。疼痛情况：无痛、不舒服、严重疼痛。恶心呕吐：无、恶心、呕吐。伤口敷料：干燥、需换或需加压包扎。静脉穿刺点：正常、发红、渗出。皮肤：正常、破损。PACU记录评估单背面PACU的治疗主要记录病人入PACU后的一般治疗和发生其他特殊情况时的处理过程，如发生舌根后坠、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、急性肺水肿、恶心呕吐、疼痛治疗、寒战、高血压、低血压等时，进行气道开放、口腔和气道分泌物的吸引、吸氧等，以及针对其他并发症的一般和特殊处理措施。出P