儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识ppt课件

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1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识LOGO幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。2儿童Hp感染的诊断01儿童Hp感染的治疗02CONTENTS3一、儿童Hp感染的诊断(一)Hp的检测指征1.消化性溃疡。2.胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。3.慢性胃炎。4.一级亲属中有胃癌的患儿。45.不明原

2、因的难治性缺铁性贫血。6.计划长期服用非甾体消炎药(nonsteroidanti.inflammatorydrug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。7.不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。52.组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌

3、数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。83.Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。4.UBT：敏感度75%-100%，特异度77%-100%，可反映全胃Hp感染的状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。95.SAT：敏感度97%-98%，特异度95%-100%，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测

4、方法。该方法的准确性，可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。6.血清抗体检测：敏感度55%-100%，特异度70%-98%，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。107.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（PCR），应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。11(三)Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和RUT均阳性；（3）若组织病理学检查和

5、RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。12一、儿童Hp感染的治疗(一)Hp感染根除治疗的适应症消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。13(二)Hp感染的根除治疗1、根除Hp的常用药物：（1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量1g,2次/d）；甲硝唑20mg/(kg.d)，分2次（最大剂量0.5g,2次/d）；替硝

6、唑20mg/(kg.d)，分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d)，分2次（最大剂量0.5g,2次/d）。（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/(kg.d)，分2次（餐前口服）。（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0mg/(kg.d),分2次（餐前口服）。142、根除Hp的治疗方案：(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（<20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（>20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿

7、莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。15(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。163、根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：(1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。(2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法