乳腺x线征象分析及birads分类课件

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1、乳腺X线征象分析及BI-RADS分类东南大学附属中大医院放射科刘万花乳腺X线摄影成像分类☆钼靶----传统胶片摄影、CR、全数字化乳腺摄影☆钼铑双靶----全数字化乳腺摄影(FFDM)、双能对比数字减影（CEDM)☆钨靶----乳腺三维断层摄影（DBT)右乳外上浸润导管乳癌---CR片,与前同一病例FFDMFFDM突出优点具有很好的图像对比度,较强的病变探测率（肿块、结构扭曲、微小钙化0.1mm）。配有钼铑双靶及自动曝光模块，保证一次曝光就能摄片成功，减少了重照率。低放射剂量（较普通钼靶减少10-41%）快而准确进行病

2、灶术前定位及活检。高清晰度的图像后处理工作站，有助于更早的检出病灶及远程会诊。女，53岁，IDC提高检出率乳腺组织X线BI-RADS分类①致密型：该型腺体及结缔组织多(大于75%），脂肪少。X线显示上致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状，密度均匀，皮下脂肪层较薄；②多量腺体型：腺体及结缔组织占多数（51%-75%)，X腺表现为成堆的片状密度增高影，其间分布的脂肪组织；③少量腺体型：脂肪组织多于腺体组织（51%-25%），X线表现为脂肪组织背景上，散在分布片状密度增高的腺体影；④脂肪型：多见于老年绝经后的妇女，乳房大部分

3、或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见到少许残存的腺体组织（少于25%）。乳腺病变X线表现一、肿块定义：在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘。乳腺癌70%呈肿块表现，肿块显示率会随乳腺致密度及乳腺癌病理类型而存在差异，致密型不易显示，小叶癌、导管内癌、炎性乳腺癌不易显示X线表现一、肿块肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度X线表现肿块的形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑诊断。肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶

4、、模糊和星芒状。清晰：是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利,剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据。X线表现肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。遮盖状：是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下X线表现肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。小分叶：是指边缘呈小波浪状改变X线表现肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变

5、的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。模糊：是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为。X线表现肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影⑴浸润型毛刺⑵淋巴管型毛刺⑶导管性毛刺⑷血管型毛刺⑸悬韧带型毛刺X线表现肿块的边缘：小分叶、模糊和星芒状边缘为恶性征象。鉴别边缘遮盖和模糊有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象

6、有帮助。X线表现肿块的密度：以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低和脂肪密度。多数乳腺病变呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。乳腺病变X线表现二、钙化约4%-10%病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一依据。绝大多数亚临床乳腺癌（这种临床上触摸不到肿块的乳腺癌，在医学上被称之为“肿瘤的亚临床状态”，又称为“隐匿性乳癌”或“T0癌”）或不典型增生是以单纯钙化为唯一X线表现。乳腺病变X线表现二、钙化良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要

7、放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化在书写报告时可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。乳腺病变X线表现二、钙化形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括10种：皮肤钙化:较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别乳腺病变X线表现二、钙化形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括10种：血管钙化:表现为呈管状或轨道状钙化乳腺病变X线表现二、钙化形态上钙化

8、分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括10种：粗糙或爆米花样钙化：钙化直径常大于2-3mm，为纤维腺瘤钙化的特征表现乳腺病变X线表现二、钙化形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括10种：粗棒状钙化：钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直径通常大