小儿肠炎课件

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1、腹泻病Diarrhealdiseases海南医学院附属医院儿科王丹一、概述腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性状改变，大便次数增加的一组常见疾病。★相对于通常的习惯，每个个体。儿童正常大便母乳喂养儿：每天3-4次大便黄色松散、稀烂、不成形人工喂养儿：每天1次淡黄色或棕黄色糊状进食固体食物：变厚、变黑成形小儿腹泻是我国儿童重点防治的四病之一。、发病年龄：6月-2岁，1岁内占50%。发病季节：夏秋季（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟胃肠负担重机体防御功能差人工喂养二、病因（二）感染（外因）肠道内感染病毒感染占80

2、%轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、诺瓦克病毒、腺病毒细菌感染大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌:空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金葡菌真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫感染隐孢子、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等发展中国家主要病原轮状病毒：第一位大肠杆菌：产肠毒素大肠杆菌志贺菌：痢疾空肠弯曲菌鼠伤寒沙门菌（三）症状性腹泻肠道外感染：上感、肺炎、败血症等（可能的原因）（四）喂养及护理不当（10%）喂养不当：难消化、突然改变食

3、物品种、进食过多、过早添加辅食季节变化（五）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆、鸡蛋、花生、鱼、肉等酶的缺乏、脂肪泻病毒性肠炎：轮状病毒肠毒素性肠炎：产肠毒性大肠杆菌、霍乱侵袭性肠炎：志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌非感染性肠炎：饮食不当三、发病机制（一）病毒性肠炎（渗透性）绒毛肿胀，肠上皮细胞脱落，回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖，有机酸，肠液渗透压绒毛上皮细胞对Na转运障碍水电解质渗透性腹泻肠液积聚水样腹泻（二）肠毒素性肠炎(分泌性)腺苷酸环化酶肠液分泌不耐热（LT）环磷酸腺苷水、钠、氯向肠

4、腔转移耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTP环磷酸鸟苷小肠液总量增加ATP激活激活水样腹泻（三）侵袭性肠炎（渗出性）炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血粘液脓血便（四）非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物被细菌分解发酵、腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻按病因分按病程分按轻重程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻四、临床表现代谢性酸中毒电解质紊乱脱水胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱呕吐腹胀腹痛腹泻不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)

5、5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无尿量稍减明显减少极少或无口干++++++眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷皮肤弹性无变化较差极差循环好四肢稍凉四肢冰凉或BP组织间隙血浆低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻不同性质脱水细胞内液秋季腹泻6~24月小婴儿粪-口或呼吸道传播呕吐、发热、伴上感三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗自限性，病程一周轮状

6、病毒肠炎五、诊断诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱六、治疗（一）饮食治疗（二）药物治疗（三）液体治疗