失眠的诊断治疗_ppt课件

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1、失眠的诊断与治疗赵明霞北京友谊医院神经内科环境因素：时差变化、倒班、噪音、身体不适、睡眠卫生不良心理因素（伴随焦虑）：生活压力、考试、应激；各种生活事件(丧亲、生病等)精神疾病：抑郁症、神经症、躁狂症、精神分裂症躯体因素：疼痛、搔痒、心脏病、呼吸异常、患恶性疾病、夜尿、胃肠疾病、甲亢、帕金森病药物因素咖啡因、酒精、抗癌药、甲状腺素存在其他异常睡眠：睡眠呼吸暂停、睡眠期肌阵挛、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征失眠的危险因素失眠的定义“失眠”严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺失。临床通常指患者对睡眠时

2、间和/或质量不满足并且影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。失眠的诊断（1）睡眠时间不足入睡困难：超过30分钟；熟睡维持困难：易醒（≥2次/夜，≥5min/次，觉醒≥40min）、早醒；睡眠质量下降：浅睡眠为主；缺乏Ⅲ期与Ⅳ期睡眠；无生长激素分泌峰值。白天有缺睡症状晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛躯体疲劳：白天头昏、疲乏、无力或瞌睡认知功能受损：工作与学习能力下降，记忆力下降、注意力不能集中等失眠的诊断（2）失眠的分类：一过性失眠病程：有时发生，发生后停止。

3、通常不足一月。原因：由突然的应激或环境改变所引起。如紧张、工作变动、陌生的睡眠环境、时差影响、工作换班、突然患病、药物、咖啡、酒精等。处理：可以考虑包括“按需”服用安眠药在内的对症治疗。失眠的治疗目的：驱除诱发因素、提高生活质量、预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠。手段：非药物治疗药物治疗综合治疗失眠的治疗--非药物治疗睡眠卫生认知-行为疗法：刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松练习冥想、生物反馈等各种行为教育策略。合理应用能够明显改善失眠症状和减少药物剂量，减少不良反应。睡眠卫生教育有规律的就寝和起

4、床时间；减少呆在床上的时间，除非是睡觉；尤其不在床上阅读或看电视；卧室不要放钟；分散注意力；睡眠前避免咖啡、烟酒；如果睡前感到饥饿预先适当进食；合理安排工作时间；培养业余爱好，丰富生活；加强锻炼，做有氧操；寝室气温适当、通风；被褥整洁、舒适。睡眠卫生教育刺激控制疗法强化床作为诱导睡眠信号的功能：只在有睡意时才上床；不在床上从事非睡眠活动（电视等）；躺在床上试图入睡时间不超过20分钟；若卧床20分钟仍无法入睡时，去另外的房间，直到想睡时才回卧室，可重复；无论多晚睡觉，每天早晨定时起床，白天不睡觉。这对

5、于老年人的入睡困难和睡眠持续障碍有效。睡眠限制疗法通过人为缩短卧床时间（但不小于5h），使机体增强入睡和维持睡眠的能力，提高睡眠有效率。睡眠限制疗法可使睡眠有效率(=总睡眠时间/总上床时间，正常人95%)达到85%，通常8周后可达治疗目的。用于心理生理性失眠。睡眠限制疗法如患者每晚只睡五小时，持续2周以上，每早7点都自然醒来：睡眠限制疗法：第1周，每天凌晨2点上床。第2周，每晚上床时间提早15分钟，但仍在早上7点起床。以此类推，每周提早15分钟上床。催眠药研究发展史1860年：水合氯醛1870年：

6、溴化剂1880年：副醛1900年：巴比妥类1960年：苯二氮卓类1980年：环吡咯酮类（三辰片Imovane）咪唑吡啶类（思诺思stilnox）1994年:扎来普隆（zaleplon）失眠的治疗--药物治疗理想催眠药的要求迅速导眠无残留效应不影响记忆和呼吸功能不与酒精或其他药物相互起作用无依赖性对睡眠结构无影响苯二氮卓类短效（半衰期≤6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、佳静安定、羟基安定、氯羟基安定长效（半衰期≥24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安

7、定、氟安定、氟硝基安定短半衰期类药物优点起效快抑制呼吸作用弱次日白天残留作用（宿醉效应）小或无非苯二氮卓类催眠药短半衰期：入睡前15分钟，在床上吃思诺思（ω1）三辰片（ω1）扎来普隆（ω1ω2）扎来普隆快速诱导睡眠，无宿醉现象第三代安眠药中消除最快的安眠药，达峰浓度时间大约为1小时，消除半衰期（t1/2）大约为1小时中间觉醒后可再次服用对认知记忆影响小代谢迅速，对认知、记忆及学习功能影响小对白天工作无影响催眠药物的选择入睡困难:选用起效快的短效类药物,以尽快入眠；睡眠前半夜易醒者：选中效类药物，以减

8、少醒转次数；晨醒过早或睡眠短者：选长效类药物，以延长睡眠时间。催眠药物的使用原则从小剂量开始最低有效剂量间断给药短期应用逐渐减量至停药注意不良反应服用催眠药按照患者的睡眠诉说服用仅在出现症状时每日,不提倡非每日/间断=按需治疗治疗的新理念病人出现失眠的情况72%28%几乎每夜非每夜按需治疗原则镇静催眠药物可在症状出现的当晚使用，待症状稳定后不推荐每天晚上用（间歇性或非连续）有临床证据的能按需使用的镇静催眠药物的具体策略是：预期入睡困难时，于上床前15分钟服用；根据