第六章_口腔局部麻醉与拔牙 ppt课件

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1、第六章口腔局部麻醉与拔牙主讲人：李芝芳某医院拔牙麻醉出人命死者家属索赔136万南方网讯9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内

2、共计136万元的索赔要求。口腔局部麻醉常用药物口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉全身及局部并发症拔牙的禁忌症和适应症拔牙及齿槽外科手术护理配合常规口腔颌面部损伤的急救护理内容提要：（一）定义用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。（二）常用局麻药物普鲁卡因每次用量不超过0.8-1.0g利多卡因每次用量不超过0.3-0.4g丁卡因每次用量不超过0.06-0.1g布比卡因每次用量不超过0.2g阿替卡因每次用量不超过0.1-0.15g第一节口腔局部麻醉过敏试验1、皮内实验

3、：普鲁卡因、利多卡因结果判定：局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。2、粘膜实验：普鲁卡因结果判定：粘膜充血肿胀，甚至涂布侧鼻孔完全阻塞者为阳性。(三)、局麻药物的过敏反应协助医生选择麻醉药物监控医生麻醉药物用量注意查对麻药协助医生观察局麻后患者全身及局部反应（四）本节护理人员注意事项表面麻醉将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻醉，达到痛觉消失的目的。浸润麻醉将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。阻滞麻醉将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传

4、入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果二、口腔局部麻醉方法适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射局麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35°，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。(二)骨膜上浸润麻醉1、上牙槽后神经阻滞麻醉(三)阻滞麻醉上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图2、下牙槽后神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向适合下颌牙的拔除3.腭前神经阻滞麻醉适

5、合上颌磨牙、前磨牙的拔除4.鼻腭神经阻滞麻醉适合上颌前牙的拔除根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具三、本节护理人员注意事项全身并发症1晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失护理人员：拔牙前护理人员问好病史；拔牙前应耐心解释，清除患者紧张情绪。注射麻药时，观察病人面部表情变化。如有异常，停止注射。四、局部麻醉的并发症及防治护理人员：给予吸氧、抢救药物的准备2过敏反应：当再次使用该药物时，却出现了不同程度的症状局部麻醉全身并发症注射针折断血肿感染暂时性牙关紧闭暂时性面瘫暂时性复视或失明局部并发症局部麻醉并发症及防治牙钳结构：钳喙、

6、关节、钳柄（1）分类：上颌牙钳下颌牙钳（2）基本动作：①摇动②扭转③牵引（一）拔牙器械和使用牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄刮勺、剪刀牙龈分离器等其它手术器械（二）牙拔除术适应症龋病牙周病（二）牙拔除术适应症多生牙错位牙埋伏牙牙髓坏死（二）牙拔除术适应症阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙（二）牙拔除术适应症血液系统疾病:严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等；心血管系统疾病：（1）近期有心梗病史者；（2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等；（4）有房室传导阻滞、双束

7、支传导阻滞、阿斯综合症病史者；（5）心脏病合并高血压，BP≥180/110mmHg；糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下（三）拔牙禁忌症甲状腺功能亢进：基础代谢率＜20%，P＜100次／分肾脏疾病：各种急性肾病肝脏疾病：急性肝炎期月经期：缓拔妊娠期：前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；长期服用抗凝血药物长期肾上腺皮质激素治疗（三）拔牙禁忌症恶性肿瘤区的牙齿左下颌骨纤维肉瘤术后复发（三）拔牙禁忌症有以下情况者，应进一步检查：呼吸困难及心悸，活动后加重；不能平卧入睡；严重的头痛眩晕；唇舌及指甲紫绀；眼突、甲状腺大及心跳快；（三）拔牙

8、禁忌症1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术视野暴露清楚，便于手术操作。3．准备拔牙器械：应根据所拔牙