重新认识脑肠功能障碍ppt课件

《重新认识脑肠功能障碍ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重新认识脑-肠功能障碍河南中医学院一附院脑病一区李燕梅教授肠道的功能：20世纪80年代以前，对肠道功能的认识一直维持在运送与消化、吸收营养、分泌某些胃肠道激素的水平。20世纪80年代末，有学者发现早期烧伤病人的创面尚无细菌感染时，血培养即可阳性，且为肠道细菌，称为“肠源性感染”。进一步深入研究后终于证实了肠黏膜还具有屏障功能。肠屏障功能机械屏障是指肠黏膜细胞和细胞紧密连接部黏膜细胞间淋巴细胞。免疫屏障含肠腔内分泌型免疫球蛋白（SlgA）、肠黏膜层、黏膜下层淋巴细胞、肠壁淋巴细胞、肠系膜淋巴结。肠道系统所含的淋巴细胞占全身淋巴细胞的60%。生物屏障包括胃液、胃酸、胆液、胆酸、胃

2、肠道黏液、胃肠道原籍菌以及胃肠道运动。消化液的pH值及消化能力不利于细菌的生长，胃酸是胃肠道内最佳的杀菌剂，肠蠕动促使肠道内的废物包括细菌排出体外。肠功能障碍的定义“肠实质与（或）功能的损害，导致消化、吸收营养与（或）屏障功能发生严重障碍”。它参与了机体应激时机体的病理生理改变，被认为是“机体应激的中心器官”，“多器官功能障碍的发动机”。肠功能障碍可分为三类：一是解剖组织的缺陷:如大量切除、梗阻、肠外瘘……二是消化吸收功能障碍:如炎性肠病、胃肠激素分泌不足……三是肠屏蔽功能障碍，如机体缺氧循环障碍后，肠黏膜功能受损，创伤、烧伤、休克、感染等等均可造成。临床中的各类原因均可导致

3、这一情况，从而产生肠屏障功能障碍，在危重病人极为常见。肠内营养的应用肠内营养能改善门静脉系统循环，有利于恢复肠蠕动、维护肠屏障功能、改善肝胆功能、蛋白质合成、肠襻组织的康复、免疫功能的调控，特别是维护肠屏障功能，为肠外营养不足之处。因此，当前临床营养支持途径选择的原则是“当肠道有功能，且能安全应用时，应用它”。肠外营养与肠内营养各有优缺点，在临床应用时，常两者兼用，互补不足。肠屏障功能的维护改善肠循环、氧耗是任何病人复苏时的首要措施。由于生理上的特点，肠襻循环、氧耗的改善滞后于其他器官，复苏时应注意到这一点，保持较长的循环、呼吸稳定的时间及早恢复肠内营养是维护肠黏膜屏障功能的

4、另一个重要措施。营养支持：谷氨酰胺不滥用抗生素，不抑制胃酸的产生，营养制剂中添加益生菌都是维护肠屏障功能的措施。肠与脑的关系肠管：一方面受外来神经系统（脑CNS）支配另一方面具有内在神经系统（肠神经ENS）肠神经系统肠神经系统，虽然属于外周神经系统，但不同于一般外周神经，它可以在中枢神经系统支配下活动也可以脱离中枢神经系统的支配而独立活动。肠神经系统神经元约为108个，相当于脊髓内神经元的数目肠神经系统具有完整的神经回路构成，包括感觉神经元、中间神经元和运动神经元。ENS神经元释放多种神经递质和调质，几乎与所有中枢神经系统中的递质和调质相同。肠神经系统的进化和发育单细胞动物和

5、低等多细胞动物没有神经系统。神经系统最早起源于腔肠动物，神经细胞和其突起交织成网状，形成神经网，联系着身体各部分。肠神经系统的进化和发育到了扁虫类以上的进化阶段，神经细胞逐渐集中，形成了神经节系统。此后，由于神经节数目增多，便形成了神经链。从脊椎动物开始，出现了管状神经系统，发展了中枢神经系统，神经细胞体主要集中在中枢神经系统，其头端为颅脑，尾端为脊髓。肠神经系统的进化和发育肠神经系统不能进入头颅，为了适应高等动物的进食和消化活动的需要，自然法则就保存了有独立功能的肠神经系统。在人类的个体发育过程中，还保留着神经系统的上述进化痕迹。肠神经系统的进化和发育颅脑与肠脑都发源于早期

6、胚胎的神经峪。随着胚胎发育，一部分进入中枢神经系统，另一部分变成了肠神经系统。肠神经元是由早期胚胎的神经峪迷走神经区的成神经细胞分化而来，这些细胞沿着与迷走神经下行纤维相同的途径移行到胃肠道，最后通过迷走神经连接2个脑—颅脑和肠脑。肠脑与颅脑的关系根据肠脑的进化与发育过程，说明肠脑与颅脑有着恒久的直接的相互关系。颅脑主要通过迷走神经与肠脑联系。迷走神经的节前纤维起源于脑干腹侧的迷走神经疑核和背侧运动神经核。疑核发出的节前纤维主要支配上消化道，背侧运动神经核支配消化系统的大部分器官。迷走神经的传出纤维的末梢主要在肠肌神经丛与节后神经元形成突触联系。肠脑与颅脑的关系胃肠的平滑肌接

7、受发自肠肌神经丛神经元的运动神经的支配，说明迷走神经纤维和胃肠平滑肌之间无直接联系，而是通过肠脑影响胃肠功能。颅脑对肠脑具有调制作用。大多数情况下，迷走神经对消化系统各器官起兴奋作用，加强消化管的运动、消化腺的分泌和胃肠激素的分泌。来自胃肠感受器的信息不仅传至肠脑，还经肠脑传至颅脑。肠脑与颅脑是个整合网络，肠脑是通向胃肠效应器的输出信息的最后通路。肠脑的神经递质与中枢神经系统具有相同的神经递质乙酰胆碱（Ach）去甲肾上腺素（NA）外，５-ＨＴ、P物质、血管活性肠肽（VIP）等。脑—肠相关和ENS的实验研