气胸病人的护理查房

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1、一例气胸病人的护理（教学查房）淮安市第一人民医院食管外I许美玲一般资料姓名：王立运性别：男年龄：57岁住院号：201718378诊断：右侧多发肺大疱患者因“右侧肺大泡”于2017-03-1316：00入院，入院时T：36.3C，P：86次/分，R：18次/分，BP：132/88mmHg，神志清醒。跌倒/坠床危险因素评分：0分，压疮危险因素评分：22分，深静脉血栓危险因素评分：4分，导管滑脱危险因素评分：/分，自理能力评分：100分，Glasgow评分：/分。遵医嘱予II级护理，软食。并予增加抵抗力、活血化瘀等治疗。完善心电图、术前

2、肺功能、彩超（心脏、肝胆胰脾）及各项血液检查。病史介绍做好术前准备，于2017-03-1614：50在全麻胸腔镜下行“右侧肺大疱切除术”16：40回室，回室时神志清醒T：36.6C，P：84次/分，R：21次/分，BP：168/100mmHg.予去枕平卧位，头偏向一侧，心电监护、脉氧监测，面罩吸氧8L/min，术后带回镇痛泵，右侧上胸腔闭式引流管、右侧下胸腔闭式引流管，右颈静脉置管、导尿管各一根，均固定良好，在位通畅，予I级护理，禁食。遵医嘱抗感染、补液等治疗。压疮危险因素评分：14分，深静脉血栓危险因素评分：12分，导管滑脱危险因

3、素评分：14分，自理能力评分：10分。目前患者的情况目前患者生命体征平稳，右侧上胸腔闭式引流管在位通畅。遵医嘱予II级护理，氧气吸入，普食。压疮危险因素评分：15分，深静脉血栓危险因素评分：12分，导管滑脱危险因素评分：3分，自理能力评分：30分，疼痛评分为0分。化验检查2017-03-14尿常规：细菌计数4239.2/UI（0-3000）血生化：甘油三脂2.48mmol/L(0.20-1.70)y-谷氨酸转肽酶55.0U/I(0-50)2017-03-21血生化：甘油三脂1.36mmol/L(0.20-1.70)y-谷氨酸转肽酶7

4、3.0U/I(0-50)谷草转氨酶75.0U/I（0-40）护理诊断2017-03-1316:10护理诊断:焦虑:与环境陌生及担心疾病的预后有关。2017-03-15 09:00护理诊断:知识缺乏：缺乏手术配合相关知识。2017-03-16 16：40护理诊断：潜在生命体征改变：与手术创伤有关。护理诊断:清理呼吸道低效：与术后咳痰无力、痰液粘稠有关。护理诊断:引流管效能降低的可能：与引流管易扭曲受压有关。护理诊断:排尿模式改变-与留置导尿管有关。护理诊断:自理能力下降（自理能力评分为10分）：与术后身体置有胸管有关。护理诊断:皮肤有

5、完整性受损的可能（压疮评分15分）：与手术后卧床、疼痛有关。护理诊断2017-03-16 16：40护理诊断:疼痛(疼痛评分为2分)：与置管、切口有关。护理诊断:潜在并发症：胸腔或肺部感染、下肢静脉血栓、导管相关性血流感染。护理诊断2017-03-1316:10护理诊断:焦虑:与环境陌生及担心疾病的预后有关护理目标：患者能积极配合治疗与护理护理措施：1.热心接待病人，准备好床单元，将患者送至病床边，及时发放物品。2.评估病人的焦虑程度及担心的问题鼓励病人表达出来。3.向病人介绍病区环境及床位医生负责护士，病区助理，护士长。4.向

6、病人介绍疾病相关知识及同病室病友治愈情况，增强其战胜疾病的信心。5.告知患者及家属床头铃与紧急呼叫铃的使用方法。6.详细的指导病人完善各项辅助检查。护理评价：2017-03-1409:00患者情绪稳定。护理诊断2017-03-15 09:00护理诊断:知识缺乏：缺乏手术配合相关知识护理目标：患者能掌握手术相关知识，并能遵照执行。护理措施：1.用耐心，细致的语言向患者详细介绍手术的必要性及重要性。2.告知患者及家属手术的时间，手术名称及麻醉方式，介绍手术后留置各种管道的目的及注意事项。3.给予心理护理，讲解手术的相关内容。4.根

7、据医嘱进行配血，药物过敏试验并正确填写结果。5.嘱患者术前12小时禁食，6小时禁饮，晚餐进食清淡易消化的饮食，如米粥、馒头等。6.指导患者练习床上大、小便及有效咳嗽、排痰的方法。7.协助患者修剪指（趾）甲，沐浴更衣，休息，防止感冒。护理评价：2017-03-1515:00患者能掌握手术相关知识并遵照执行护理诊断2017-03-16 16：40护理诊断：潜在生命体征改变：与手术创伤有关护理目标：患者术后生命体征能得到严密监测及处理。护理措施：1.遵医嘱予心电监护，脉氧持续监测，严密观察生命体征并及时记录。2.每小时巡视患者一次，

8、密切观察患者病情变化，如有异常及时汇报医生，并做好记录。3.持续面罩吸氧，流量8升/分。4.鼓励患者深呼吸及有效咳痰。5.严密观察患者胸腔闭式引流管引流液的动态变化，并相应做好处理与记录。护理评价：2017-03-1708:00患者