心脏科常用药物及相关知识ppt课件

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1、业务学习—心脏科常备药物及相关知识306区张风妹2016.02导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大高血压病的治疗目标更加严格首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌

2、梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗一、目前常用的一线降压药利尿剂阻滞剂钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)利尿剂降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低有效、价廉能降低脑卒中和冠心事件不良反应：血糖↑，血尿酸↑，血钾↓，HDL-C↓和胰岛素抵抗↑等。减少剂量后不良反应减少，故《指南》规定剂量<25mg/日老年收缩期高

3、血压优先选用我国小复方制剂中均含有氢氯噻嗪。阻滞剂洛尔类药物：（心得安、倍他乐克等）功能主治：以功能主治：适合于治疗高血压，心绞痛，心肌梗塞后的维持治疗，心律失常，甲状腺机能亢进。用法用量：口服。最大剂量不超过300毫克/天。治疗高血压：每天100mg早晨顿服或分早晚两次服；治疗心绞痛：每天100mg分早晚两次服；治疗心律失常，甲状腺机能亢进及心肌梗塞后的维持治疗，剂量遵医嘱。副作用：轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。配伍禁忌：二度、三度房室传导阻滞、失代

4、偿性心功能不全、心源性休克和显著心动过缓。钙通道阻滞剂地平类药物：(络活喜、波依定等）功能主治：具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。用法用量：口服。每日1次。初始剂量5mg最大剂量可增至10mg副作用：较常见的是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。配伍禁忌：钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。ACEI抑制剂雅施达片（培哚普利、洛汀新）功能主治：逆转心血管重塑，恢复受损的内皮功能。治疗心衰。适应症：高血压，心衰。治疗稳定性冠状动脉疾病，降低缺血性心脏病事件的发生。用法用量：口服，一日一片，4

5、mg/片ARB(血管紧张素2受体拮抗剂）沙坦类药物（氯沙坦、代文）功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压第二部分，心力衰竭的药物洋地黄制剂洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+／K+—ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+—Ca2+交换，细胞内Ca2+水平提高，从而发挥正性肌力作用洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和-受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管-受体阻滞剂可能对运动时心室率增抑

6、的控制更为有效。地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能I级患者洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点地高辛常用剂量0．25mg／d。70岁以上，肾功能减退者宜用0．125mg，1日1次或隔日1次。虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。与传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。第三

7、部分抗心律失常药物抗心律失常药物分类IA类双异丙吡胺普鲁卡因酰胺奎尼丁IB类利多卡因慢心律IC类氟卡因莫雷西秦心律平II类倍他阻滞剂III类胺碘酮溴卞胺DofetilideIbutilideSotalolIV类钙离子拮抗剂异搏停，恬尔心胺碘酮的应用用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量口服

8、胺碘酮的安全性关于肺毒性肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药目前临床实践中主张使用小剂量维持（≤0.4/日），肺毒性的发生率大大降低口服胺碘酮的安全性关于肝脏副作用：胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解除肝脏症状外，可致命。需要立即停药，给予保肝作用