新生儿黄疸护理课件_3

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1、新生儿黄疸(neonataljaundice)新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。定义血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统的分解破坏胆红素80-85%骨髓和肝组织胆红素15-20%未结合胆红素＋相应比例血清蛋白结合肝脏与YZ载体蛋白结合线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合结合胆红素胆汁大部分经肠道排出小部分10-20%在肠道吸收门静脉肝脏结合胆红素胆汁肠道胆红素的肠肝循环胆红素代谢1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺

2、陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。病因原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感

3、染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒病因临床表现1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4.新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程

4、度较重消退也较迟，可延至2～4周。1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepaticcirculation)特点新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。新生儿胆红素代谢特点※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或头颅出血时，更容易出现黄疸或使原有黄疸加重。生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸的分类生理性黄疸（physiologicaljaundice）生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰一般情况良好足月儿在2周内

5、消退，早产儿可延到3～4周十、新生儿黄疸病理性黄疸（pathologicjaundice）黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）黄疸退而复现血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）十、新生儿黄疸新生儿黄疸的分类分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般

6、状态良好差新生儿黄疸的分类【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高(二)身体状况胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】2.严重表现当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二

7、)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L血常规血型