手_外 伤课件

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1、手外伤概述手外伤发生率高，占全部外伤的1/4，骨科创伤的40%。手的结构复杂而精细，处理手外伤时，医生必须熟悉手部解剖生理特点，掌握手外伤处理原则和技术，才能做好手外伤的初期外科处理，最大限度地保留和恢复手的功能。第一节　手的解剖生理特点人类双手能作复杂而灵巧的捏、握、抓、夹、提等动作，有极其精细的感觉。手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。一、皮肤手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮肤与掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相连，使掌侧皮肤不易滑动，有利于捏、握动作。但在皮肤缺

2、损时，则不易直接缝合，常需植皮或皮瓣转移覆盖创面。手指末节皮肤的乳头层内，有十分丰富的感觉神经末梢及感受器，感觉十分灵敏。两点区别试验可达3～5mm距离，有良好的实体感觉，仅用手触摸，可以识别物体的形状，软硬度及光滑与否。手部皮肤纹理明显，在掌部及指间关节相对处，有恒定的皮纹，它们是手部切口的重要标记，切口要与皮纹平行，以防止疤痕挛缩。手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，仅有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。手背的皮肤缺损时也应象手掌一样植皮或皮瓣覆盖，而不应勉强缝合，影响手指屈曲。手的正确切口二、掌部腱膜

3、1．掌腱膜位于手掌中央，呈三角形。掌腱膜厚而坚韧，是掌长肌在手掌的延续，其尖端为掌长肌的止点，并与深层的腕横韧带相融合。三角的基底向远侧分为四个条索，止于指屈肌腱腱鞘，构成指掌腱膜。如果该腱膜挛缩，就称为掌腱膜挛缩症。2．大鱼际筋膜是覆盖在大鱼际侧的薄层膜。3．小鱼际筋膜是覆盖在大鱼际侧的薄层膜。深筋膜对应第三掌骨处形成纤维隔，手掌形成鱼际间隙和掌中间隙，各自形成滑囊有助于肌腱滑动。若发生感染，炎症沿此间隙扩散。三、手部骨关节手由8个腕骨、5个掌骨和14个指骨构成。可按其功能分为四组：第一组：手的固定部

4、分。包括第2、3掌骨、小多角骨和头状骨。手活动的中心与支柱。第二组：拇指及其掌骨和大多角骨，具有较大的活动幅度。拇指的功能占一半。第三组：示指，单独活动的伸屈肌腱。第四组：中、环、小指，第4、5掌骨和钩状骨。扩大手掌，协助拇、示指的握伸。手部的关节以腕关节、第1腕掌关节及掌指关节特别重要。手外伤时应注意这三个关节的修复。桡腕关节由桡骨、舟状骨、月状骨及三角软骨盘构成，尺骨不直接参加，桡腕关节是个球窝关节，能作多轴向运动。腕掌关节中以拇指的最重要，由大多角骨与第一掌骨基部构成，是鞍形关节，关节囊较松弛，可

5、作拇指屈、伸、内收和外展，是拇指对掌一外展运动的主要关节。掌指关节由掌骨头与近节指骨基部构成。每个掌指关节由侧副韧带及掌侧韧带加强。关节屈曲时韧带绷紧，关节较稳定，伸直时韧带松弛。伸指位固定可引起韧带挛缩致屈曲受限，故手部外伤时应屈曲位固定。指间关节只作屈伸运动，两侧也有副韧带加强。结构与掌指关节相同。掌指关节是手指运动的主要关节，伸直位或过伸位强直时，虽指间关节屈伸正常，也难以与拇指捏握，功能严重受限。若能屈曲到35°～45°则可发挥指间关节作用，手功能大大改善。四、肌腱（一）屈肌腱　指深、浅屈肌分别

6、附着于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节及近侧指间关节。长、短腱纽。手指屈曲时，深腱与浅腱收缩幅度不一致，它们之间有0.5～0.75厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。从掌骨头到中节指骨，屈肌腱被包围在纤维骨管内，该管叫腱鞘。起滑车作用，其中掌骨头、近节指骨中部、中节指骨中部的腱鞘明显增厚，称腱鞘的滑车。这些滑车损伤后，屈指时肌腱会离开指骨，形成“弓弦状”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的桡侧是手蚓状肌的起点，所以，手指肌腱断裂时，深腱因蚓状肌的牵拉而仍在手掌内。拇

7、长屈肌止于拇指远节指骨基部，拇指内亦有腱鞘，因为它与指浅屈肌都没有蚓状肌牵拉，断裂后，近端常回缩到腕部甚至前臂内。指屈肌腱的腱纽屈指腱鞘的滑车（二）伸肌腱手背的伸肌腱仅被皮肤及一层疏松网状组织覆盖，肌腱外有腱旁膜，有较好的循环。示指及小指各有一条固有伸肌腱，均位于指总伸肌腱的尺侧。在掌指关节背面，肌腱扩展成膜状，称为腱帽。两侧接受来自骨间肌（桡侧还有蚓状肌）的纤维，腱帽有保持伸肌腱不向两侧脱位的作用。紧靠掌指关节的远侧，从腱帽的深面分出一些纤维止于近节指骨的基部。在近节指骨，伸腱分成三股继续向前，即中央

8、束和两条侧束。中央束止于中节指骨基部及关节囊，骨间肌、蚓状肌参与构成中央束及两侧束，所以手内肌能伸指间关节。侧束有纤维与中央束联系，使手指屈曲时两条侧束不会向掌侧滑脱，在中节指骨中远侧，两条侧束逐渐汇成一条，止于远节指骨基部及关节囊，两束间有横向纤维相连。手指部的伸腱很薄，与指骨骨膜仅隔一层疏松网状组织，长期固定、炎症、水肿等都容易造成粘连，妨碍手指活动。拇指有拇长伸肌及拇短伸肌，分别附着于远节指骨及近节指骨的基部，分别伸拇指指间关节及掌指