《眼科学精品教学》仁济医院青光眼课件

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1、青光眼前房角（Anteriorchamberangle）房水循环通路（Circulationrouteoftheaqueoushumor）睫状突睫状上皮细胞　后房　瞳孔　前房虹膜隐窝微量吸收前房角葡萄膜巩膜途径（10-20%）小梁网schlemm管　　集液管或房水静脉　睫状前静脉血循环Glaucoma(青光眼)定义：青光眼是一组与病理性眼压升高有关的伴有视神经、视野、视力损害的眼病。眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。影响眼压的主要因素是房水量的变化。正常眼压范围：10～21mmHg，24h波动≤5mmHg，双眼

2、眼压差≤4mmHg。Classification原发性青光眼(primaryglaucoma)闭角型青光眼(PACG)急性闭角型青光眼(acuteangle–closureglaucoma)慢性闭角型青光眼(chronicangle–closureglaucoma)开角型青光眼(POAG)特殊类型青光眼正常眼压青光眼（NTG），虹膜高褶青光眼、恶性青光眼、剥脱性青光眼、色素性青光眼继发性青光眼(secondaryglaucoma)发育性（先天性）青光眼(developmental，congenitalglaucom

3、a)急性闭角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma)病因解剖因素：眼前段窄小，浅前房，窄房角，晶状体相对厚大；异常周边虹膜构型促发因素：用眼过度、疲劳、情绪波动、暗室环境、全身疾病等。机制瞳孔阻滞：年龄增加晶状体增厚虹膜与晶状体前表面接触紧密房水越过瞳孔阻力增加后房压力相对高于前房推挤周边虹膜向前周边虹膜与小梁网相贴房角关闭眼压急剧升高虹膜高褶：周边虹膜赘长拥挤临床表现（Clinicalmanifestations）分期：临床前期(preclinical)、先兆期、急性发作期(acuteat

4、tack)、间歇期、慢性期(chronic)、绝对期(absolute)。急性发作期症状(Symptomsofacuteattack)：头痛、眼球胀痛、虹视、视力急剧下降，可伴恶心呕吐等。急性期体征(Signsofacuteattack)：视力下降，可至光感眼压升高，常超过50mmHg眼部充血(睫状或混合充血)角膜水肿(雾状混浊），色素性KP瞳孔散大，常呈纵椭圆形；对光反射迟钝或消失前房变浅、虹膜膨隆及房角关闭房水混浊眼底常因角膜水肿难以窥清高眼压缓解，病程较久后可见的体征：瞳孔或呈永久麻痹扩大虹膜节段性萎缩—色素

5、脱落、扇形萎缩晶状体改变—色素沉着、青光眼斑（晶状体前囊下出现的斑点、粥斑样混浊）病程变化临床前期先兆期急性发作期：症状与体征缓解期慢性期绝对期诊断（Diagnosis）Diagnosisoftheacuteattackstage:眼球胀痛伴同侧头痛，视力急剧下降，可伴有恶心呕吐；睫状或混合充血，角膜雾浊，前房浅，瞳孔呈现纵椭圆形散大；眼球坚硬如石，测量眼压升高；Diagnosisofthepreclinicalstage：急性发作眼的对侧眼解剖上存在浅前房、窄房角+激发试验阳性：暗室或暗室联合俯卧试验，试验前后的

6、眼压差〉9mmHgDiagnosisofthechronicstage：有急性发作病史；眼压波动性增高；房角粘连；一定时间后出现视盘生理凹陷扩大，C/D≥0.6，视野缺损。Treatment1.缩瞳：0.5～2％pilocarpine2.－肾上腺素能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安(Timolol)，2%美开朗（Carteolol）3.碳酸酐酶抑制剂：口服醋甲唑胺（Nimox）或局滴派立明4.高渗剂：20%甘露醇静滴、50%甘油盐水口服（无糖尿病者）5.手术：激光虹膜周边切开术（Laseriridotomy),激光虹

7、膜周边成形术（peripheraliridoplasty),周边虹膜切除(iridectomy)、小梁切除术(trabeculectomy)慢性闭角型青光眼（Chronicangle-closureglaucoma）发病机制和急闭类似，但房角阻塞逐渐形成，病情发展呈慢性经过。发作性视朦、虹视、眼胀等。眼无充血，角膜透明，前房浅，早期眼压可正常，晚期增高，眼底C/D扩大，视野缺损。原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma)病因不明。可能是：小梁网和Schlemm管部位的病变，房水外流阻力

8、增加；集液管和房水静脉部位的病变及表层巩膜静脉压增高；临床表现（Clinicalmanifestations）发病隐匿，自觉症状不明显。眼压升高，24h眼压波动超过正常，较多患者后半夜及凌晨眼压是高峰（不在正常就诊时间段），可能是因平卧时表层巩膜静脉压升高。眼底：视杯凹陷进行性扩大和加深，C/D>0.6。视野缺损：旁中央暗点，鼻侧阶梯，弓形暗点，环形暗点，管