病人镇痛镇静治疗ppt课件

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1、ICU病人镇痛镇静治疗甘肃省人民医院ICU袁媛ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，需要镇静治疗的常见原因包括1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……应激不适:忧虑和恐惧50%不能交流45%疼痛和分泌物40%休息和睡眠困难35%严重的心理痛苦33%不安全感和恶梦25%VO2镇静需要…机械

2、通气BergbomCritCareMed1989镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)推荐意见目的与意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)推荐意见3：对于合并疼痛因

3、素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定镇痛镇静降低代谢和氧需氧耗ICU中的治疗是一个整体，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命ICU病人镇痛镇静指征疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。睡眠障碍：睡眠是人体不可或

4、缺的生理过程。推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)推荐意见8:ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐）推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级）推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级)ICU病人疼痛与意识状态及镇痛

5、镇静疗效的观察与评价一、疼痛评估：语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)数字评分法(Numericratingscale,NRS)面部表情评分法术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)数字疼痛评分尺012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍面部表情疼痛评分法推荐意见：11.应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。(B级)。13.

6、观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。镇静评估镇静和躁动的主观评估镇静的客观评估Ramsay评分AfterRamsayetal.BrMedJ22:656,1974镇静和躁动的主观评估Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)镇静和躁动的主观评估肌肉活动评分法镇静的客观评估客观性评估是镇静评估的重要组成部分脑电双频指数（BispectralIndex,BIS）心率变异系数食道下段收缩性等。BIS显示界面BIS指数趋势

7、图90实时脑电图爆发性抑制比肌电图脑电信号质量指数BIS指数推荐意见：14.应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果(C级)。15.应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估(B级)。16.在有条件的情况下可采用客观的评估方法。(E级)。谵妄评估常规评估ICU患者是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU患者进行谵妄评估的可靠方法。(B级)CAM—ICU主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降睡眠