腹主动脉瘤ppt素材

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1、腹主动脉瘤AbdominalAorticAneurysm,AAA腹主动脉瘤主动脉瘤：各种原因引起主动脉管腔的病理性扩大（一般直径扩大达1.5倍）包括：周围动脉瘤内脏动脉瘤腹主动脉瘤（直径2cm左右）腹主动脉瘤腹主动脉瘤发病率占所有动脉瘤的第一位（弥漫性主动脉疾病的标志之一）腹主动脉壁局限性、永久性扩张一旦破裂，危及生命腹主动脉分层外膜：胶原（丰富滋养血管）中层：弹力组织（强大弹性）内膜：内皮细胞（光滑）病因：直接原因－动脉壁中层弹力纤维的降解和损伤动脉粥样硬化（最主要！！）感染炎症反应、遗传（马凡氏综合症等导致发育不良）、外伤易患因素：高血压、高血脂、吸烟、创伤年龄：55岁以上男性、70岁以

2、上女性男女比例：约5：1（原因不清）腹主动脉瘤分段：肾上段（包括胸主动脉瘤）：极少数肾下段：多发（原因未明）肾下段中层缺乏滋养血管（学说）腹主动脉瘤腹主动脉瘤的形成过程及破裂临床表现：无症状者占一定比例腹部搏动性肿物疼痛：腹部、腰背部胀痛或刀割样痛（持续性、折磨性、持续数小时至数天，不受活动影响、缺乏特异性）神经根压迫性疼痛压迫症状：胃肠道（胀满、纳差）、肾盂、输尿管（梗阻）、下腔静脉（肢肿）、胆道（梗阻性黄疸）腹主动脉瘤临床表现：栓塞症状（涡流）：下肢缺血、坏死破裂症状：疼痛出现或加重，有时伴有腹肌紧张、或向阴部放射、休克（有时腹膜后包裹，判断困难）三联征：腹痛或背痛、搏动性包块、低血压；

3、破入腹腔（腹部膨隆、腹穿）、十二指肠、下腔静脉等腹主动脉瘤特殊的腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤：发热、慢性消耗感染性腹主动脉瘤：感染中毒症状合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤：瘘合并消化道瘘的腹主动脉瘤：消化道出血腹主动脉瘤诊断病史症状体格检查辅助检查超声多普勒检查：>3cmCT（增强+三维重建）磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影血管造影或数字减影血管造影(DSA)腹主动脉瘤治疗：早期诊断，早期治疗破裂危险：≤4cm（0-2%）（首选CT扫描随访，次选B超），>5cm（两年内22%），15-20%的瘤体扩大>0.5cm/Y内科处理：（定时炸弹）控制血压：B受体阻滞剂（重要！降低扩张及破裂危险）调血脂戒烟

4、（多数患者为嗜烟者）腹主动脉瘤手术适应症：瘤体直径≥6cm（所有），瘤体直径≥5cm（大多数），或瘤体直径<5cm,但不对称易于破裂者，或瘤体扩大>0.5cm/Y伴有疼痛压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻者远端栓塞者并发感染、形成内瘘及瘤体破裂者年龄及伴随疾病不是绝对禁忌证腹主动脉瘤手术方法腹主动脉瘤切除术腔内修复术(endovasculartherapy)腹主动脉瘤传统腹主动脉瘤人造血管置换术传统手术与微创手术切口比较腹主动脉瘤人造血管置换术（腹腔径路）腹主动脉瘤人造血管置换术（腹膜后径路）腹主动脉瘤内隔绝术（腹股沟3公分切口）腔内隔绝术经腹股沟切口操作中腹主动脉瘤腔内隔绝术腹主夹层动脉瘤腔内隔绝

5、术A：术前，造影剂从内膜裂口喷出B：术前，造影剂充满假腔C：支架置入后，假腔被隔绝，不再显影微创腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤：动脉血在支架内流过，瘤壁不受冲击，并逐渐瘢痕化B.胸主夹层动脉瘤术前：动脉血经裂口进入假腔，冲击致破裂C.胸主夹层动脉瘤术后：裂口被支架封闭，假腔闭塞，最终疤痕化胸腹主动脉瘤胸腹联合人造血管置换术A.胸腹主动脉瘤瘤体B.人造血管置换后谢谢！！