白内障超声乳化及其并发症课件

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1、白内障超声乳化及其并发症西南医院眼科李灿理解超乳动力学的基本原理更快地渡过“人—机磨合期”更好的掌握手术技术提高手术安全性超声乳化动力学基本指标灌注系统负压系统能量系统灌注系统Irrigation瓶高Bottleheight灌注液瓶高度与患者眼睛的距离稳定前房标准高度65to118cm瓶高越高液体流入的速度越快前房压力越大特殊病例避免过高，压迫悬韧带负压系统以负压为基础文丘里泵以流量为基础蠕动泵蠕动泵探头开口被完全阻塞时才产生负压负压上升慢控制性提高，随行性下降常规蠕动泵堵塞最大预设真空堵塞消除真空0在针头

2、堵塞后，负压（吸力）从达到预设值需要一定的上升时间蠕动泵（堵塞时）在堵塞时形成真空管路紧缩当达到最大真空时，液流停止，转轮停止转动流量＝0立方厘米/分钟蠕动泵（堵塞消除时）堵塞消除时，真空状态停止被挤压的管路回弹，产生浪涌流量＝X＋YX＝转轮旋转引起的液流Y＝被挤压管路回弹引起的液流流量＝X＋Y立方厘米/分钟浪涌常规蠕动泵堵塞最大预设真空堵塞消除真空或流量预设流速液流停止X＋Y＝阻塞后浪涌(X)(Y)文丘里泵针头开口无需阻塞就可产生负压，负压上升快。吸引液流不会独立产生，液流随负压水平而变化随行性提高，控制

3、性下降压缩空气文丘里泵:无堵塞++脚踏板控制集液盒内负压ComputerV眼内流出的液体量增加控制阀压缩空气水平方向集液盒内负压增加231+文氏泵以负压为基础的真空泵文氏泵先产生真空，然后再产生液流真空越高，流速越高真空流量（立方厘米/分钟）50171002320035文氏系统中的液流不与是否堵塞相关：只要将脚踏开关置于＃2处，即可以产生真空最大预设真空真空0时间堵塞堵塞消除流量负压堵塞消除时无浪涌液流产生超乳动力学–负压系统文氏泵蠕动泵随时的真空状态瞬时真空响应时间随行性好无“堵塞消除后浪涌”医生不必主动

4、去捕捉碎片形成堵塞而建立负压负压上升慢堵塞消除后浪涌主动追核易控制超声动力学–超声能量系统超声能量碎核的主要力量眼损伤的主要原因超声能量系统超声手柄的振动频率Millennium™=28.5千赫兹Infinity®/Legacy®=40千赫兹Sovereign®=40千赫兹频率低，产热少，对眼组织影响小能量释放模式的调节能量调节减少总超声能量的使用增加超声能量的有效利用率超声能量模式:连续模式脉冲模式-占空比爆破模式连续超声特点：能量连续发出,没有间歇缺点：脆弱的眼组织被低水平的能量和声波包围！传统脉冲式超

5、声能量的释放按照固定的50/50“工作/间歇”模式进行能量在长时间的“工作”中累积,在间歇时间不足以降温！脉冲脉动=爆破时间+间歇时间爆破=超声打开乳化核间歇=超声关闭清除组织散热冷超声超声头只要其工作，就有热量产生相对“冷”或不是很热：即单位时间内减少超声工作时间（Ontime)，较少超声工作时间内的针头产热将更容易、更快速地被灌注液体所中和，保持前房温度不上升或很小上升。减少产热，同时带来碎核效率的降低爱尔康公司INFINITIFMS液流管理系统，提供较稳定、安静的眼内手术环境个性化的能量输出改进的传统

6、超声功能NeoSoniX™摆动碎核技术AquaLase®水乳化技术OZil扭动超声InfinitiFluidicManagementSystem(FMS)液流管理系统特色前房稳定性好，降低浪涌现象负压设定可达650+mmHg，实际可到700mmHg以上；最大预设液流达到60cc/min，最高为100cc/min兼具蠕动泵的安全性及文式泵的快速负压反应眼力健公司－白星技术WHITESTAR™科技能量释放：以微秒计的爆破,间隔以微秒计的间歇爆发和间歇时间可分开调节.采用500毫秒白星“白星”的意义白星科技降低了

7、碎核所需的能量高的手术效率及相应高的有用能量降低了针头的生热.切口不会灼伤,还可不用灌注套,使手术切口降到1.2mm.博士伦公司－双线控制相同能量设定条件下Millennium28.5kHz手柄单位时间内振动周期减少、有效振动行程更长产生的热量低，从而减少对眼组织的热损伤。双线性控制技术--可在任何负压下激活超声能量；负压及超声能量可同时线性控制超声乳化术隧道切口三种切口：巩膜隧道切口角巩膜缘切口透明角膜切口隧道切口隧道长1.5-1.75mm，超过散大的瞳孔缘（8mm）。切口并发症切口太浅—隧道松软,易损伤

8、,自闭困难切口太深—隧道易出血,隧道短内切口太靠后—虹膜损伤,虹膜脱出内切口太靠前—内皮损伤,角膜皱褶钝刀—断面粗糙,后弹力层撕脱,自闭差球结膜水肿—结膜囊积水—切开引流切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿隧道长-皱褶-角膜组织松弛—液体渗入切口小-器械反复进入钝刀-内切口不平整角膜雾状水肿灌注液--500ml加50%葡萄糖5ml.世可高眼压—降低瓶高后弹力层脱离—前房注水,或注气钝刀,器械反复进出切口切口灼伤—自