扩张型心肌病护理查房课件_2

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1、扩张型心肌病护理查房主要内容结合病例复习扩张型心肌病的概念、病因及临床表现了解扩张型心肌病的诊断、治疗及护理要点了解起搏器相关知识掌握CRT植入术前、术后护理掌握CRT植入术后健康指导病例介绍患者男性，60岁，因“反复气促、心悸1年余，加重伴双下肢浮肿3天”于2008年9月17日收入院。患者1年前始反复出现活动后气促，休息后可缓解，偶有夜间阵发性呼吸困难（2－3次/月），常感心悸，无胸闷、胸痛、头晕、头痛。于当地医院就医，拟“扩张型心肌病”予抗心衰、营养心肌等治疗后缓解出院。但出院后症状仍反复发作，3天前出现咽痒、咳嗽，间流涕，自诉气促较前加重，夜间不能平卧，伴胸闷

2、、双下肢浮肿入院。体格检查测T36.2℃P104次/分R21次/分BP140/100mmHg体查：双肺R音粗，双下肺可闻少许湿啰音，心界左下扩大，心尖搏动位于左腋前线第6肋间，HR104次/分,可闻早搏3次/分，双下肢轻度凹陷性水肿，ECG示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，偶发室性早搏。辅助检查17/9UCG：全心增大，考虑扩张型心肌病；二尖瓣轻度脱垂并中－重度返流；三尖瓣、肺A瓣中度返流；主A瓣轻度返流；肺A高压（中度）；左室收缩功能明显降低，EF27％。19/9CAG：左右冠脉无明显狭窄。22/9双心室同步性检测示：左、右心室间及左心室内收缩不同步。实验室检查1

3、7/9cTn-I(-)K3.28mmol/LRBC3.49×1012/LHB118g/L19/9K3.85mmol/L22/9K3.9mmol/L23/9血RT正常24/9地高辛浓度0.55ug/L(0.8-2)诊断扩张型心肌病，心功能Ⅲ级心律失常，完全性左束支传导阻滞，偶发室性早搏。肺部感染治疗一般治疗：卧床休息，可减轻心脏负荷；低盐饮食，补充营养。强心：洋地黄利尿：速尿、安体舒通营养心肌对症治疗血钾偏低：补钾植入三腔CRT（双室－右房）一级预防主要护理诊断潜在并发症：心力衰竭、心律失常等活动无耐力：胸闷、心悸、气促与心肌受损、心律失常有关潜在并发症：水电解质平衡

4、紊乱(K低）有皮肤完整性受损危险：与活动受限，双下肢水肿有关有出血的危险：与造影动脉穿刺有关有感染的危险：与起搏器植入有关焦虑：与担心疾病预后、工作和家庭有关知识缺乏：缺乏疾病相关的保健知识护理措施适当限制活动，提供良好的病房环境,保持适当的温湿度，避免受凉，诱发感染。保证患者充分休息，以减轻心肌负荷，减少心肌耗氧，促进心功能的恢复。密切观察病情变化，予心电、血压监测，正确识别ECG，密切观察心率、心律、血压的变化。了解心律失常的性质，及时报告医生，建立静脉通道，遵医嘱准确用药，并迅速准备好急救药物及设备。密切观察有无呼吸困难、烦躁、肺水肿等情况，如有异常及时处理。

5、严密观察电解质的变化，及时按医嘱补充，确保患者电解质平衡。应用洋地黄时注意其毒性反应，因心肌炎病人对洋地黄的耐受性差，并遵医嘱予以营养心肌、促进心肌代谢的药物，观察用药后反应。准确记录24小时出入量，严格控制补液速度。CAG术后常规护理，术侧肢体伸直制动，密切观察穿刺点有无出血、红肿、渗液、皮下血肿，注意足背动脉搏动情况。护理措施协助生活护理，及时更换脏衣服、被服、床单，保持床单位的整洁舒适。做好皮肤护理，抬高下肢促进静脉回流以利水肿消退。在病情允许的情况下，指导患者经常变换体位或在床上做少量运动。予低盐、低脂、易消化富含维生素的饮食，多吃蔬菜和水果，少量多餐，以减

6、轻心脏负担。禁烟酒及刺激性食物。保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。做好心理护理，常鼓励和安慰病人，热情、耐心地解决病人的需要。帮助其消除悲观情绪，增加治疗信心。向患者讲解本病的相关知识，告知积极配合治疗。★根据患者的理解能力，对相关的知识进行健康指导，如：扩张型心肌病的治疗、药物的作用及注意事项、冠脉造影的作用、起搏器安置术后护理等。扩张型心肌病相关概念心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。1995年WHO/ISFC根据病理生理学将心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。其中扩张型心肌病发病率最高，其主要特征是单侧或双

7、侧心腔扩大，收缩功能减退，伴或不伴有充血性心肌病。常伴有心律失常，病死率较高，男性多于女性。病因及病理病因不甚清楚，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续性病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损害、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损害可导致或诱发扩张型心肌病。病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄,纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。扩张型心肌病临床表现充血性心力衰竭（活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿及肝肿大等）各种心律失常附壁血栓致各器官栓塞猝死扩张型心肌病病程可分为三期：1、无心衰期（