肺腺癌脑转移2016课件

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1、肺癌伴脑转移病例讨论简要病史马XX，女，50岁，病案号1602481。现病史：2015年2月份出现刺激性干咳，无头痛头晕，门诊查CT（2015-04-29）示：左上肺软组织团块影，考虑肺Ca。后在我院胸外科住院，查CEA:23.58ng/ml、CY211：3.77ng/ml，其他肿标正常；增强CT(2015-4-30):左上肺软组织团块影，增强后不均匀强化；腹部CT未见异常。现病史：头颅CT（2015-4-30):1.颅内多发结节，考虑转移，建议MRI。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节样高低密度影，较大直径约24mm。2015-05-06省肿瘤医院

2、行肺穿刺，病理（病理号1504282）：腺癌，中分化为主(未做基因检测)。简要病史简要病史2015-04-30简要病史2015-04-30简要病史简要病史现病史：我科：查CEA:22.94ng/ml；CY211：3.77ng/ml。2015-05-11：培美曲塞0.8gd1+顺铂40mgd1-32015-05-21：全脑DT30Gy/10Fx，左脑转移灶加量DT18Gy/3F。化放疗后评估：CEA:17.91ng/ml；CY211正常。胸部CT示病灶稳定；头颅MRI：头颅多发病变，但直径最大者约19mm(较前缩小)。简要病史2015-06-18简要病史

3、2015-07-11简要病史现病史：2015-07-12、08-6、08-31、09-24：培美曲塞0.8gd1+顺铂20mgd1-5×4周期。期间查CEA:14.17→12.83→8.34→8.59ng/ml3周期复查CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。4周期复查：CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。头颅MRI:颅内多发转移瘤,较前片2015-06-18略好转。简要病史3周期后2015-08-29简要病史3周期后2015-08-31简要病史现病史：2016年1月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右侧肢体肌力为3级，KPS5

4、0分，PS2分。查CEA18.3ng/ml,CY211：3.77ng/ml;CT(2016-1-25):1.左肺上叶占位，较2015-08-29片进展2.两肺散在纤维化灶3.肝左内叶稍低密度影，建议MR平扫及增强扫描；MRI(2016-1-25):左侧额叶转移瘤，较前片2015-08-31增大。简要病史2016-01-25简要病史2016-01-25简要病史初步诊断：左肺腺癌多发脑转移放化疗后Ⅳ期KPS50分病情评估：PD下一步治疗？简要病史建议EGFR检测，拒绝。2016-01-28开始易瑞沙250mgqd。2016-03-08我科复查：6.75ng

5、/ml，KPS评分70分，PS1分，右侧肢体活动障碍较前好转，肌力较前改善，4级。讨论1、化疗、靶向治疗如何安排？2、无症状性脑转移何时放疗?谢谢