新生儿危重心律失常吴本清ppt课件

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1、新生儿心律失常深圳市人民医院新生儿科吴本清新生儿心律失常的发生率约为０.５%~４.８%。正常新生儿出生头１０天，每天做一次心电图，心律失常的发生率为１.７%~４.８%。★★新生儿心律失常临床特点①以传导系统紊乱发生率最高②功能性、暂时性多③预后较佳新生儿心律失常的常见原因感染围生期窒息水、电解质紊乱和代谢异常先天性心脏病及其修补术后新生儿心律失常的常见原因原发性心肌病窦房结功能不良心脏肿瘤药物新生儿严重心律失常严重心律失常包括三级：致命性心律失常很危险心律失常有潜在危险需紧急处理的心律失常致命性心律失常致命性心律

2、失常包括：心室扑动心室纤颤心室或心脏停搏很危险的心律失常很危险心律失常是指那些本身能导致明显血液动力学障碍又可随时转变为致命性心律失常的一类严重心律失常，包括:二度II型以上房室传导阻滞(尤其高二度或室内三支阻滞)部分病态窦房结综合征室性心动过速多源性、双向性、RonT型室性期前收缩有潜在危险需紧急处理的心律失常室上性心动过速快速型心房纤颤心房扑动紊乱性房性心动过速一、窦性停搏和窦房阻滞窦性停搏窦房结在较长的时间内不产生激动称为窦性停搏窦性停搏其心电图表现为在窦性心律的心电图中出现一个较长时间的间歇，其间无心电图

3、波形，如果患儿房室交界区功能正常，多出现逸搏及逸搏心律，否则将出现心源性脑缺血，甚至死亡窦性停搏应与二度II型窦房阻滞鉴别窦房阻滞窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞称为窦房阻滞窦房阻滞由于窦性激动本身在体表心电图上无波形可见只有当窦性冲动传至心房，产生P波，才能在心电图上表现出来因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的窦房阻滞分度一度为传导延迟，心电图上表现不出来窦房阻滞分度二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，也分I型和II型其中II型应与窦性停搏鉴别，两者在心电图上皆表现一个长间歇（无波形）

4、，但窦房阻滞者长P-P间期与短P-P间期有倍数关系，而窦性停搏没有此关系窦房阻滞分度三度窦房阻滞为窦房结的激动完全不能下传，心搏停止如患儿房室交界区有逸搏代偿功能，则以逸搏心律代偿，否则患儿因心搏停止而死亡临床意义窦性停搏和窦房阻滞皆为新生儿严重心律失常，常为新生儿窦房结功能不良的表现之一，也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等窦性停搏和窦房阻滞如无交界区逸搏代偿可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应予重视二、窦房结功能不良窦房结功能不良（SinusNodeDysfunction,SND）系自主神

5、经系统功能紊乱，窦房结不能发出冲动或窦房传出阻滞所致，也可能多种因素并存主要特征为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓－过速综合征、眩晕、晕厥和心脏骤停等SND病因早产低体重儿，窦房结发育不完善严重紫绀型先天性心脏病宫内窘迫、肺炎、高粘综合征、呼吸暂停、心肌炎，致窦房结缺氧缺血迷走神经或β受体功能亢进医源性：手术中损伤窦房结动脉及结缔组织某些抗心律失常药物可直接或间接影响窦房结功能特发性：原因不明SND临床表现症状体征：轻~中度青紫，以口周、鼻唇沟处明显，哭吵及喂奶时青紫无明显加重听诊时心音低钝，心率快或律

6、不齐SND心电图心电图特点表现复杂，主要有窦性心动过缓、窦律不齐、心房内游走节律、窦房结传出阻滞、窦性停搏、心动过缓－过速综合征、窦房结折返诊断目前SND尚无统一标准，以下要点可参考：生后出现心律改变，尤其反复出现缓慢心率时应怀疑本病心电图反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦房阻滞、窦性停搏、快－慢综合征等，具备其中二项者可确诊临床症状可有可无，以青紫、心律改变、气促多见症状性SND与非症状性SND鉴别项目症状性SND非症状SND窦房结损伤暂时、一过性持久、进行性临床表现无或轻青紫、气促明显发绀、晕厥、癫痫确心

7、律改变、呕吐、呼吸样发作、偏瘫、猝死暂停、嗜睡心电图暂时性轻度改变中至重度改变，较恒定坐卧试验心率>120次/分心率≦120次/分阿托品试验正常异常治疗显效好转或无效预后良好较差或差治疗症状性SND可随年龄增长而缓解，无需特殊处理以治疗原发病和有效的氧疗为主不必盲目应用副交感神经阻滞剂非症状性SND常需安装起搏器治疗，定期随访预后症状性ＳＮＤ疗效明显，预后良好如属窦房结本身损伤（心脏病术后）、先天性窦房结缺如、中毒变性、坏死纤维化等不可逆转改变时，则临床疗效及预后均不理想三、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过

8、速可在胎内或分娩过程中发生，在胎内发生时常被误诊为胎儿窘迫新生儿时期的室上性心动过速多为房室1:1传导，故心率很快，常大于210次/分新生儿发生率约为1/2500本病以新生儿后期发病居多，约20%患儿于出生后第1周内出现，男婴较女婴多病因临床上多数患儿查不到病因一般认为与围产期并发症无明显关系约有20%~30%患儿原有预激综合征上呼吸道感染、各种原因引起的心肌炎、洋地黄中