基本公共卫生结核病健康管理规范2016课件

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1、湖南省结核病防治所范江静2016年6月21日长沙基本公共卫生服务项目结核病患者健康管理规范1.基本公共卫生服务项目简介主要内容2.肺结核患者健康管理规范3.乡村级工作表格的填写第一部分基本公共卫生服务项目简介国家基本公共卫生服务项目目前涵盖12个类别45项服务内容。肺结核患者健康管理于2015年新增纳入，经费占比2.4%，2016年基本公共卫生经费提高到人均45元，结核相当于人均1.08元。基本公共卫生服务，强调的是乡村一体化管理，《肺结核患者健康管理服务规范》中所要求的工作职责，也就是乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室

2、（社区卫生服务站）的共同职责。基本公共卫生服务项目并非新增项目，而是12个领域目前日常开展的工作的一个集合。两个方面的转变：经费投入方式的转变：从卫生服务费下拨的方式转变为购买服务的方式管理方式的转变：从各个专业机构单独管理转变为由卫计委牵头集中管理。第二部分结核病患者健康管理规范一、结核病患者健康管理工作的目的1、进一步规范全省的国家基本公共卫生服务工作，通过提高基层卫生工作者的服务水平，切实推进结核病患者的健康管理服务。2、积极推行县、乡、村的三级结核病防控体系建设，加大患者发现力度、提供规范化的患者管理服务，提高结核病患

3、者的治疗依从性。二、主要工作依据《中国结核病防治规划实施工作指南》，2008年《结核病防治管理办法》，2013年国家卫生和计生委《肺结核患者健康管理服务规范》，2015年三、具体工作职责——乡级1.对肺结核患者进行治疗管理；2.对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查以及人员培训；3.筛查和推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；4.负责本单位及所辖区内的结核病疫情报告工作；5.及时向县（区）级结防机构（疾控中心和定点医院）报告外出及失访肺结核患者的信息；6.发放健康教育材料，对乡

4、镇领导、患者、医务人员、肺结核患者密切接触者、普通公众、学生、流动人口等开展健康教育工作。1.对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查、取药和按期留送合格的痰标本；2.筛查和推介肺结核可疑症状者到县（区）级定点医疗机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；3.对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；4.及时向县（区）级结防机构（疾控中心和定点医院）报告外出及失访肺结核患者的信息；5.向患者和公众宣传结核病防治知识。三、具体工作职责——村级四、服务对象辖区内确诊的肺结核患者（包括耐多药患者）五、服务

5、内容筛查及推介转诊第一次入户随访督导服药和随访管理结案评估（一）筛查及推介、转诊1.筛查结核病可疑症状者：对辖区内前来就诊的居民或患者，询问有无如慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛及不明原因消瘦等肺结核可疑症状者2.推介与转诊：在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。3.随访：1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。乡、村级医师肺结核患者筛查与推介转诊流程（二）第一次入户随访及流程确定督导人员，确定服药地点对患者的居住环境进行评估，做好防护工作开展健康教育

6、不良反应的监测与处理72小时内访视患者（三）督导服药和随访管理督导服药医务人员、家庭成员随访评估医务人员督导的患者，村医每月1次，家庭督导的患者村医强化期或注射期10天1次，继续期或非注射期1月1次乡医对患者全程随访4次，其中强化期2次分类干预按时服药、漏服药报告、不良反应转诊、复诊提醒村级医师对肺结核患者督导服药与随访管理流程（四）结案评估患者停止抗结核治疗后，进行结案评估将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集

7、和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”；六、考核指标1.肺结核患者规范管理率肺结核患者规范管理率=已规范管理的肺结核患者人数/辖区内同期确诊肺结核患者人数×100%。（要求≥90%）2.肺结核患者规则服药率肺结核患者规则服药率=规则服药患者人数/辖区内同期已结束治疗的肺结核患者人数×100%。（要求≥90%）规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间内实际服药次数占应服药次数的90%以上考核指标数据来源小结七、服务的要求肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。患者服药后，在“肺

8、结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交村医，村医将其交乡医放入健康档案中留存。提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，村医一个季度交一次资料给乡医，存入患者的健康