心胸外科护理常规课件

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1、胸外科护理常规手术前应对患者做到下列工作了解患者思想情况,解除顾虑,并给予鼓励和安慰,以取得合作。对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等,给予适当介绍。说明手术后咳痰的重要性,训炼有效的咳痰方法.术前戒烟两周以上。鼓励患者,于手术前2—3天开始在床上练习排尿。了解患者思想情况,解除顾虑,并给予鼓励和安慰,以取得合作。对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等,给予适当介绍。说明手术后咳痰的重要性,训炼有效的咳痰方法.术前戒烟两周以上。鼓励患者,于手术前2—3天开始在床上练习排尿。术前呼吸道的准备戒烟吸烟对肺部手术的影响吸烟可以刺激呼吸道，减

2、弱气管内纤毛对粘液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的机率增加.吸烟对伤口感染存在着间接或直接的作用雾化吸入目的:通过雾化器可以把药液变成温度接近体温的均匀而细微的气雾，随着吸气而进入呼吸道，达到湿润气道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染的目的。方法:用鼻吸气，用口呼气。吸入时做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。呼吸功能锻炼目的:术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。方法：做深呼吸运动，每次10~20分钟，每

3、日2次练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。腹式呼吸身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。有效咳嗽有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。　　坐位或卧位等舒适体位，先行5~6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近

4、，再用力咳嗽将痰排出。　　坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。　　俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变化体位有利于痰液咳出。（不作为常规方法使用）术前一周准备预防感冒、戒除烟酒、练习床上小便、做好呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练、保持口腔卫生加强营养，合理安排饮食、根据需要行雾化吸入术前一日准备注意保暖，避免受凉、手术区域皮肤准备、理发、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣服静脉输入抗生素、午饭应选择营养丰富、易于消化的饮食、晚饭可进食少量流质、半流质饮食肠道准备、8PM后禁食，12MN后禁水术晨准备禁食水、6AM测量

5、体温、脉搏、呼吸、血压、更换清洁衣裤、取下假牙、眼镜、发卡、手表和首饰等，交家属保管、8AM根据医嘱注射术前应召针、注射后卧床休息，等待手术室护士接病人术后呼吸道护理体位　　当您手术麻醉清醒后就可以给枕，由平卧位改为半卧位。因为半卧位时膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹内脏器对心脏的压力，利于呼吸，增加肺通气量，利于术后引流。当您拔除胸腔引流管后就可以采取侧卧位了，根据您所做手术的不同，护士会具体指导您该采用的卧位和该避免出现的卧位。吸氧　　胸部手术后均会有不同程度的缺氧，术毕回病房后护士会给您用面罩加压雾化吸氧。雾化罐内加入生理盐水或蒸馏水及抗生素，这样，通过高压氧气喷出的雾滴既

6、能缓解您术后的暂时缺氧，又能湿化气道，利于排痰，还能起到局部消炎的作用。　　在您术后的48~72h后医生会根据您的情况给您改为鼻塞吸氧，也就是您经常在在电视剧中看到的场景。随着身体的恢复，空气中的氧气即能满足您的需要，而不再需要额外的氧气吸入了。雾化吸入　　术后依然需要雾化吸入治疗。术后呼吸道分泌物会增多，而伤口疼痛可能会使您排痰较为困难，所以更应加强雾化吸入。我们建议您少量多次饮水，每次30~50ml，每10~20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠；多吃蔬菜、水果.如何排痰？术后排痰的重要性　　预防肺不张、预防术后呼吸功能不全、预防肺部感染如果术后不能

7、很好地排痰会增加并发症的发生率，影响术后康复术后采取以下的方法协助排痰·方法一：术后咳嗽咳痰时，会造成伤口局部的牵拉，引起疼痛，在患者咳嗽、咳痰时护士用双手放在伤口两侧，向切口方向加压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。·方法二：拍背可以使支气管壁上的分泌物松懈，以利于痰液排出。·方法三：雾化吸入可稀释痰液，利于痰液咳出。·方法四：刺激气管，诱导咳嗽·方法五：吸痰。当痰液粘稠，不易咳出时需行纤维支气管镜吸痰。胸腔闭式引流瓶正常情况下胸腔内为负压，手术时胸膜腔与外界相通