协和专家儿科讲座杜永昌新生儿呼吸感染课件

协和专家儿科讲座杜永昌新生儿呼吸感染课件

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1、呼吸系统疾病NRDSASPHYXIAMASPPHNAIRLEAKHEARTWETLUNGANOMALEISPNEUMONIANEUROMUSHEMORRHAGEAPNOEA新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏一、概述1.呼吸循环过渡:第一次吸气,肺泡张开,肺液吸收,建立有效的气体交换。血O2升高,动脉导管、卵园孔关闭,脐带结扎,血压升高,转为成人循环。这个过程是正常产程的一部分,但极易出现问题。新生儿窒息与复苏2.窒息定义:出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制。发生率约为5-6%,是死亡和残废的重要原因。新生儿窒息与复苏3.原因:影响母体和胎儿间血液循环和气体交

2、换的因素。(1)母亲因素 (2)胎盘因素及脐带血流中断 (3)新生儿生后肺不能充气:如呼吸发动不良、气道梗阻、宫内感染、先天畸形,以及麻醉剂、手术创伤等。新生儿窒息与复苏4.发病机理:(1)原发性呼吸增强:呼吸加深加快,活动加强,持续1-2分钟。 (2)原发性呼吸暂停:发绀,肌张力仍存在,血压升高,心率减慢。约1-2分钟。此时呼吸抑制,只需少许帮助即可克服。新生儿窒息与复苏(3)临终大喘息:重度紫绀,呼吸深而不规则,肌张力增高,约5-6分钟。心率减慢,低血压。 (4)第二次呼吸暂停:苍白,肌张力消失,心率降至60/min以下,约5-6分钟直至死亡。此时呼吸

3、抑制,只有通过给氧、正压呼吸、心脏按摩及纠正酸中毒等才能解决。窒息全过程在10-15分钟之内,如不进行复苏则呼吸永久停止而死亡。新生儿窒息与复苏主要病理生理过程 (1)器官血流量的改变:保证心、脑、肾上腺等生命器官供血,使肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血管收缩而缺血。如缺氧仍得不到纠正,生命器官供血亦减少,心率减慢,动脉压下降,脑损害就要发生。 (2)缺氧缺血性损伤:新生儿窒息与复苏5.病理改变:各器官的充血及出血,常有脑水肿、出血,脑及肝细胞退行性变,肺部有羊水角化细胞,胎粪颗粒等。新生儿窒息与复苏二、临床特点及诊断 1.宫内窒息:出现胎动增强,胎心增快或减慢

4、,不规则,羊水可被胎粪污染。 2.生后:临床表现为呼吸暂停,无论是原发性还是继发性,心率都可降至100次/min以下。皮肤发绀,苍白,肌张力低。 3.诊断标准:新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscore)概括地反应了新生儿出生时情况,对诊断窒息和评价复苏效果很重要。(见下表)新生儿窒息与复苏阿氏评分标准 按1分钟评分标准分为轻、重两度(0-3分为重度,4-7分为轻度) 5分钟评分低于7分者,需在20分钟内每5分钟评一次。早产儿用此标准评分可能偏低,最好结合血气考虑。新生儿窒息与复苏三、复苏 1.目的:建立呼吸,确保肺泡通气,提高氧

5、张力,恢复心脏正常跳动,保证重要器官供血。 2.原则:按照“评估、决策、操作”的循环程序。按患儿的反应正确评估来决定下一个步骤。 例如: 操作评估决策操作 触觉刺激无呼吸需人工呼吸正压人工呼吸 触觉刺激正常呼吸再评估测心率新生儿窒息与复苏3.ABCD复苏方案: (1)准备工作:任何一次分娩都是一个紧急过程,做好人力及物力准备。主要设备见下表: 表复苏器械及设备 辐射保暖装置,预热备用。 复苏器或加压给氧装置,不同型号面罩 婴儿喉镜(0#及1#镜片)各种型号的气管插管(包括管芯) 各种型号粘液吸管,电动吸引器(负压60-100mmHg)脐动脉插管

6、包,注射器,针头等。 各种急救药物:1:10,000肾上腺素 10%葡萄糖,生理盐水,注射用水 碳酸氢钠 扩容剂,多巴胺,纳洛酮等新生儿窒息与复苏(2)复苏A,B,C,D及评估体征A:airway,使呼吸道通畅B:breathing,建立呼吸C:circulation,建立正常循环D:drugs,药物治疗新生儿窒息与复苏3.评估主要靠呼吸,心率,皮肤颜色三个体征,阿氏评分并不是用来确定何时开始复苏或如何进行复苏的指征。新生儿窒息与复苏4.复苏程序: (1)初步复苏(保暖,置正确体位,吸口鼻分泌物,吸气管内胎粪,轻微触觉刺激,20秒内完成) 评价呼吸:有自

7、主呼吸评价心率(如心率>100),评价肤色(青紫吸氧) 无自主呼吸(或心率<100)气囊面罩正压给氧15-30”新生儿窒息与复苏(2)气囊面罩正压通气: 指征:初步复苏后无自主呼吸或心率<100 面罩安置:拇、食、中指压,无名指固定,不压眼、喉 检查密闭性:指尖压气囊,胸呈浅呼吸状 扩张不好:不密闭,梗阻,压力不够。重放面罩,体位,吸引,张口,加压 速率:40-60 压力:第一次30-40CMH2O,以后:15-20,病肺20-40CMH2O时间:15-30秒钟后测心率 评价心率心率:>100/min,如有自主呼吸,停止通气 80-100/min,(

8、增加)面罩正压通气。 80-100/min(不增加),正压通气及心

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