系统性红斑狼疮患者的护理课件

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1、系统性红斑狼疮患者的护理SLE教学内容教学目的概述病因及发病机制临床表现诊断与治疗要点护理诊断护理措施简述SLE临床表现和护理措施说出护理诊断了解SLE辅助检查保健指导概述可累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，血清常出现多种自身抗体年轻女性多，男女之比为1：7～10，年龄以15～40岁最多儿童和老人亦可发病。我国患病率约60～70／10万人口病因和发病机制遗传SLE患者的近亲发病率为5～12％；同卵孪生的发病率40％，而异卵孪生3％；易感基因HLA-DR2、HLA-DR3的发生频率明显高于正常人群。性激素环境食物：芹菜、无花果等可增强SLE患者光敏感的潜在作用日光：约40

2、％SLE对日光过敏紫外线照射可使皮肤损加重药物服用某些药物，如肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等，有人会出现狼疮样症状和血清抗核抗体阳性，停药后均消失，即药物性狼疮总之，机制不明。遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下，丧失了正常的免疫耐受性，免疫稳定功能发生紊乱，导致免疫系统的调节障碍。产生大量自身抗体，引起免疫复合物型及细胞毒型变态反应，导致机体多系统、多器官的损伤临床表现表现多样，变化多样。早期累及1-2个器官，不典型，易误诊，以后侵多器官，使临床表现复杂。多起病隐匿少数可急性或暴发性发病1．全身症状多数患者发热，各种热型都可见到，缓慢起病者多为低热，急性起病或

3、活动期多为高热，常伴畏寒及全身不适2．皮肤与粘膜80％有皮肤损害。暴露部位出现对称性皮疹（1）蝶形红斑:鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，留棕黑色素沉着（2）盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等系统性红斑狼疮面部对称性皮疹系统性红斑狼疮双足皮肤损害3．关节与肌肉80％关节痛，部分可伴关节炎，不伴关节畸形。常受累的近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对称性分布，肘及髋关节较少累及。50％有肌痛，有时出现肌炎。4．肾约

4、50％狼疮性肾炎—急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭5．心脏约10％心肌炎。可发生心衰。30％有心包炎6．肺与胸膜10％狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性肺间质纤维化。1／3人可有单侧或双侧胸膜炎7．消化道少数可急腹症发作，如急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎等。肠壁或肠系膜血管炎可引起出血、坏死、穿孔或肠梗阻，肝大多见8．神经系统约20％神经系统损伤。精神障碍、癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎等。可出现脑神经与外周神经的病变。严重头痛可以是SLE首发症状9．淋巴结可无痛性淋巴结肿大，病理活检坏死性淋巴结炎10．血液系

5、统正色素正细胞性贫血。免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜（三）辅助检查1．一般检查贫血，50％白细胞减少，1／3血小板减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细胞、管型等。2．免疫学检查（1）抗核抗体(ANA)95％阳性，特异性低（2）抗双链DNA抗体阳性率60％，特异性高达95%。（3）抗Sm抗体阳性率20～30％，特异性高达99%（4）抗磷脂抗阳性率50%，阳性者易发生血栓、习惯流产、血小板减少。3．补体CH50（总补体）C3、C4、降低，有助于诊断，并提示活动4．肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带试验。诊断要点我国风湿病学会建议采取标准：①蝶形红斑或盘状红斑②日光过敏③口腔溃疡④非畸形性关节炎或关

6、节痛⑤浆膜炎胸膜炎或心包炎)⑥肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿)⑦神经系统损伤(抽搐或精神症状)⑧血象异常(白细胞<4×109／L或血小板<80×109／L)或溶血性贫血⑨狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性；⑩抗Sm抗体阳性⑾抗核抗体阳性⑿狼疮带试验阳性⒀补体低于正常。以上13项标准，符合其中4项即可确诊治疗要点1．非甾体抗炎药—阿司匹林、消炎痛、布洛芬等，主要用于发热，关节、肌肉酸痛，无内脏及血液病变轻症患者。伴肾炎者慎用，因能使肾功能恶化。注意消化道的不良反应，如胃部不适、胃痛、恶心、反酸、甚至胃粘膜出血2．抗疟药（皮疹、光敏感及关节症状,是治疗盘状红斑狼疮主要药物）磷酸氯喹250—500mg/

7、d，或羟基氯喹200-400mg/d病情控制后，减量维持。引起视网膜退性病变，视觉异常和失明，用药后每3—6个月查眼底，发现病变及时停药，视力可恢复正常皮肤色素沉着、皮疹、毛发变白、白细胞和血小板减少以及神经系统的不良反应。3．糖皮质激素是目前治疗SLE主要药物，用于急性暴发性狼疮，脏器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶血性贫血，血小板减少性紫癜等开始：泼尼松lmg／kg.d，轻者0.5mg／kg.d，6～8周减