室性心动过速的治疗ppt课件

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1、室性心动过速的治疗期前收缩型室速特发性室性心动过速加速性室性心律尖端扭转型室速儿茶酚胺相关性室速期前收缩型室速（恶性）的治疗病因：心源性、药物毒副作用、电解质紊乱、酸碱失衡期前收缩型室速（恶性）的治疗治疗原则：1、无血流动力学障碍者，首选药物复律2、有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律期前收缩型室速（恶性）的治疗药物复律：(1)利多卡因：首选药物1—2mg/(kg·次)，用5%—10%葡萄糖液10—20mL稀释后缓慢静脉注射；先快后慢，复律后即刻停药；无效l0min后可重复使用，总量不超过5mg/kg；室速纠正后以20～30µg/(kg·min)静滴维持。期前收缩

2、型室速（恶性）的治疗药物复律：(2)普罗帕酮：一线用药1—2mg/(kg·次)，婴幼儿0．5～lmg/(kg·次)，稀释后缓慢静脉注射；先快后慢，复律后即刻停药；无效，可于20min后重复使用，不超过3次；复律后以5～l0µg/(kg·min)，静脉滴注维持。期前收缩型室速（恶性）的治疗药物复律：(3)胺碘酮：二线用药用5％葡萄糖液稀释，每次先用2.5mg/kg；无效，5min后可加用1～2mg/kg，总量不超过6mg/kg；复律后用10～15µg/(kg·min)静脉滴注维持1-3天；继续口服10mg/(kg·d)两周后减半量。主要用于心肌炎、心肌病所致室速。期前收缩型

3、室速（恶性）的治疗药物复律：(4)苯妥英钠：2～4mg/kg，生理盐水稀释缓慢静脉注射，一次量不超过150mg；可重复使用2～3次，并可静脉滴注维持；本品碱性强，不可溢出静脉外；主要用于洋地黄中毒所致室速。可选用不同类型药物复律，若继续失败，则用电击复律。期前收缩型室速（恶性）的治疗电击复律：剂量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复新生儿5-10瓦秒最大量20瓦秒婴儿10-20瓦秒50瓦秒儿童20-50瓦秒100瓦秒有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律位置：背左肩胛区/心前区胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平期前收缩型室速（恶性）的治

4、疗禁忌：1.洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者2.电解质紊乱期前收缩型室速（恶性）的治疗其他：(1)对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者→先纠正(2)对于心脏肿瘤或先心病引起者→应尽早手术治疗(3)洋地黄中毒所致室速者→停用洋地黄类药，如有低血钾，予静脉滴注0.3%氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。期前收缩型室速（恶性）的治疗提示：1、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防立即复发；2、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服维持，以预防复发；3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔0.1mg/(k

5、g·d)或维拉帕米0.5mg/(kg·d)维持；4、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。特发性室性心动过速的治疗分型：左心型：V1的QRS呈右束支阻滞＋电轴左偏右心型：V1的QRS呈左束支阻滞＋电右轴偏终止发作治疗：⑴左心型:①维拉帕米每次0.1—0.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重复1次。②普罗帕酮1～2mg／(kg·次)静脉注射。自行口服普罗帕酮(5～7mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数日防止反复发作。③可用同步直流电复律。特发性室性心动过速的治疗⑵右心型:艾

6、斯洛尔首选剂量:负荷量:0.5mg/kg.次,维持量20-40µg/(kg·min)刺激迷走神经腺苷6-24mg/ATP快速静推余同左心型治疗几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。特发性室性心动过速的治疗预防发作治疗：反复发作者(>3次/年)可用普罗帕酮、维拉帕米或普萘洛尔口服预防发作，先用治疗量后用维持量，疗程以6～8个月为宜；偶发者，不必用抗心律失常药预防发作。特发性室性心动过速的治疗根治治疗：对于反复发作且药物预防发作无效者，可采用射频消融根治。特发性室性心动过速的治疗加速性室性心律的治疗其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治疗，以临床随诊为主。对于有基础疾病者

7、，以治疗基础疾病为主，对于无基础疾病者，尖端扭转型室速的治疗(危急)(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速1．纠正或解除病因2．提高基础心率：(1)异丙肾上腺素：首选药机制:提高基本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。剂量:0.06～0.1µg/(kg·mim)(2～8µg/min)持续静脉滴注，先小剂量后大剂量，使心室率在90～110次／min。(2)阿托品:机制:提高心室率，剂量:静脉注射每次0.03mg/kg，每半小时1次。尖端扭转型室速的治疗(危急)3．补钾治疗：(不论有无低血钾，均可补钾治疗)静注0.3%氯