“和解少阳”法在小儿反复呼吸道感染的应用

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1、“和解少阳”法在小儿反复呼吸道感染的应用赖蓉蓉绍兴市中医院读书报告一、“和法”的源流二、对“和解少阳”的认识三、遣方用药及验案举隅目录一、“和法”的源流和法属于中医治法“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂，表里同病等证。关于“和”的记载——最早见于《内经》《素问·上古天真论》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《素问·生气通天论》曰“

2、凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”这里的和，是和谐、调和的意思，而无治法上的含义。张仲景——最早将“和法”运用于临床《伤寒论》——太阳、少阳病篇《伤寒论》和法代表方小柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤六经辨证和脏腑辨证——拓宽了和法的辨证论治思路为和法的系统化奠定了丰富的实践基础后世各医家继承和发扬了和法的精髓易水学派创九味羌活汤，滋肾通关丸河间学派创双解散朱丹溪创痛泻要方为和法的形成起到了承上启下的作用寒热并用表里双解二、对“和解少阳”的认识“和解少阳”是和法之一，

3、为疏通表里，治疗少阳病的治法。少阳病为伤寒六经病之一，由于少阳病邪在半表半里之间，邪正分争，治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此不可用汗、吐、下法，宜和解少阳。少阳病的主要病机特点：表里不和，枢机不利治疗少阳病的主要治法：和解少阳，斡旋枢机治疗少阳病的代表方：小柴胡汤《伤寒论》第96条:“伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦苦呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论》第101条:“伤寒中风，有柴

4、胡证，但见一证便是，不必悉具”小儿体质学说“纯阳”学说——《颅囟经·脉经》“稚阴稚阳”学说——《温病条辨·解儿难》“少阳”学说——《育婴家秘·五脏诊治总论》体禀少阳，少阳之气处于稚嫩和脆弱的稚阳状态阴精属于相对不足的稚阴状态易虚易实易寒易热三、遣方用药及验案举隅小儿反复呼吸道感染辨证分期——明确邪正消长变化感染期以邪实为主，属体虚外感——法当祛邪为主，务使邪毒从表而出，从里而清，不留余孽，适加补气之味，以托毒外出，又不致关门留寇迁延期邪毒渐清，虚象显露——治当以扶正为主，兼以驱邪，使正复邪得以自净恢复期正暂胜而

5、邪暂退，关键在正虚为主——治拟固本为要，需辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气少，脾虚者运乏，肾虚者骨弱小儿反复呼吸道感染迁延期，病情出现反复不定，似有往复不已之势，此表未尽而正己虚，乃枢机失利，病在少阳，可按和解表里、疏利枢机法治之。临床上抓住该阶段的特点，灵活辨证、合理运用和解少阳之法，屡用屡效，能有效减轻病情，减少反复发作，使患儿尽早进入恢复期，及时进行固本调理，提高机体的抗病能力。小儿反复呼吸道感染迁延期临床特点呼吸道急性感染的症状己缓解，部分症状己消失，但常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦燥、纳呆等症；咽稍红

6、、扁桃体肿大不消退；肺部罗音不完全消失；末梢血象与肺部X线所见不一。旧感初已，新感又起，病情反复，迁延不愈出现时缓时著，证候错杂，往来不已的征象小儿反复呼吸道感染迁延期基本病机：表里失和、虚实夹杂、寒热错综主要治法：和解表里、疏利枢机常用方剂：小柴胡汤小柴胡汤一升一降疏表清里柴胡：辛散疏邪解在表之邪黄芩：苦寒清热泄在里之热半夏：化湿生姜：和中和胃降逆人参大枣甘草益气扶正驱邪和解少阳方药运用人参：太子参、党参、北沙参红枣：虚实夹杂，邪多虚少时，缓用红枣，以防碍邪杏仁、炙冬花——止咳化痰生山楂、鸡内金——化滞运中当

7、归、丹参——活血养血菟丝子、补骨脂——补肾益髓恶寒、兼有腹痛者——合桂枝汤，即予柴胡桂枝汤反复呼吸道感染、口疮案贺某，女，9岁，门诊号3525710。于2010年7月7日门诊初诊。反复感冒二年，口腔溃疡反复发作半年余。平时易感，近二年来每月感冒1次以上，近半年出现口腔溃疡反复发作，疼痛不适，外感后尤甚。纳食欠佳，动则汗出，倦态乏力，夜寐欠宁。面色欠华，咽部稍红，口腔溃疡散在，听诊无殊，脉浮数，舌红，苔薄白。诊断：反复呼吸道感染、口疮辨证：肺脾气阴两虚，虚火上炎，虚实夹杂，表里同病。治则：和解表里，清养肺胃处方：

8、北沙参9g柴胡6g黄芩6g铁皮石斛6g麦门冬6g生地12g炒赤芍6g丹皮6g生黄芪6g防风3g炒白术6g炙甘草3g生山楂6g服药一周后口腔溃疡即见好转，邪渐去而正尚虚，二至三诊加太子参、米仁、红枣补脾益气，加鸡内金，制半夏等消食开胃，使气血生化有源，健脾助运，培补后天。按：反复呼吸道感染患儿伴有反复口疮发作，故初期治疗当抓住病情迁延反复，时缓时著，证候错杂，虚实夹杂的特点，进行表里同治