呼 吸 困 难课件

《呼 吸 困 难课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸困难内容一、概念二、病因分类三、临床特点四、鉴别诊断五、治疗原则一、概念呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现呼吸运动用力严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动可有呼吸频率、深度、节律的改变一、概念呼吸困难系一严重临床症状临床医生必须予以紧急处理，甚至需要争分夺秒，以挽救病人生命二、病因分类全身各器官系统的疾病均可能直接或间接导致呼吸困难呼吸困难的后果—缺氧—全身各器官系统出现功能损害氧气的获得和利用氧气的获得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2二、病因分类正常平稳的呼吸，保证组织

2、氧供需要：1.健全的呼吸中枢2.健康的呼吸器官（气道、肺泡、肺间质、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸肌）3.正常的血液携氧能力（HB的质和量）4.正常运输氧的能力(心功能、微循环)5.正常的组织用氧能力心源性呼吸困难肺源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血二、病因分类病因分类－肺源性呼吸困难1、气道阻塞2、肺疾病3、胸壁、胸廓与胸膜疾病4、肺血管疾病5、纵膈、膈疾病与膈运动受限6、神经肌肉疾病与药物不良反应病因分类－肺源性呼吸困难1、气道阻塞上呼吸道疾病：会厌、喉气管、支气管疾病：哮喘、慢阻肺、气管肿瘤、支气管肺癌等其他：邻近器官疾病导致气管支气管

3、，受压，如甲状腺肿大、纵膈肿瘤等病因分类－肺源性呼吸困难2、肺疾病感染性疾病非感染性疾病3、胸壁、胸廓与胸膜疾病气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤、严重胸廓、脊柱畸形等4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞病因分类－肺源性呼吸困难5、纵膈、膈疾病与膈运动受限6、神经肌肉疾病与药物不良反应急性多发性神经根神经炎重症肌无力肌松剂、氨基糖苷类抗生素等病因分类－肺源性呼吸困难发生机制１、通气--换气障碍２、肺通气／血流比例失调病因分类－心源性呼吸困难各种原因导致的心力衰竭各种心脏疾病、心肌疾病、心包疾病及心律失常病因分类－心源性呼吸困难发生机制左心衰竭肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受

4、器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢右心衰竭－体循环淤血左心房与上腔V压↑，刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积，刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水－呼吸运动受限病因分类－心源性呼吸困难病因分类－中毒性呼吸困难1、各种原因引起的酸中毒急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒等2、急性感染与传染病3、药物与化学物质中毒吗啡类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等病因分类－中毒性呼吸困难发生机制１、血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢２、血红蛋白失去氧和功能：碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白３、

5、抑制细胞色素氧化酶活性－细胞呼吸受抑制－组织缺氧４、呼吸中枢受抑制病因分类－神经精神性呼吸困难1、器质性颅脑疾病脑血管病、感染、肿瘤、外伤等2、精神或心理疾病癔症、抑郁症等病因分类－神经精神性呼吸困难发生机制１、颅内压↑、供血↓－呼吸中枢兴奋性↓２、精神心理因素－呼吸频率↑－呼碱病因分类－血液性呼吸困难重度贫血大出血或休克发生机制RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼吸中枢—R↑三、临床特点１、临床表现２、辅助检查临床表现１、起病方式２、伴随症状３、呼吸困难类型临床表现－起病方式起病缓急病程长短呼吸困难与体位的关系：端坐呼吸、前倾坐位等有无夜间阵发性呼吸困难临

6、床表现－伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音——支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。呼吸困难伴发热——感染性疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。临床表现－伴随症状呼吸困难伴一侧胸痛——大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴咳嗽、咳痰——慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等伴大量浆液性泡沫痰：有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭临床表现－伴随症状呼吸困难伴意识障碍——脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、重症肺

7、炎等临床表现—呼吸困难类型肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻喘鸣、三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气换气功能障碍重症肺炎、病理性呼吸音肺间质纤维化肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征临床表现—呼吸困难类型心源性呼吸困难左心衰：活动时出现或加重仰卧位时加重夜间阵发性呼吸困难右心衰：常半坐卧位以缓解呼吸困难心包疾病：喜取前倾坐位，减轻心脏对左肺的压迫临床表现—呼吸困难类型中毒性呼吸困难酸