下丘脑垂体甲状腺检查检验核医学

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1、第五章下丘脑-垂体-甲状腺轴激素核医学教研室下篇检验核医学的临床应用教学目的：[掌握]1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值；2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。[熟悉]甲状腺激素的合成及其调控。[了解]甲状腺激素监测项目的诊断顺序。8/24/20212[重点]检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。[难点]甲状腺轴激素的调控；甲状腺轴功能检测项目的综合应用。8/24/20213甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能减退（甲减）先天性甲状腺功能减退8/24/20214第一节概述（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）8/24/202158/24/20216一

2、、甲状腺激素的合成1、甲状腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲状腺激素合成8/24/202171、甲状腺聚碘碘化物肠道I-血液I肝脏甲状腺摄取Na-K-泵能量8/24/202182、碘的氧化2I-+2H2O2TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroidperoxidase甲状腺过氧化物酶8/24/20219I°+3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation=DIT二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII8/24/2021103,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)triio

3、dothyronine3,5,3’,5’-甲状腺素T4(100%)Thyroxine+DIT4、甲状腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH2CH3'I3II5ICH2OHICHDIT+DITI5'OHOCH2CH3'I3II58/24/202111T4T3（80%）T44、甲状腺激素合成5’脱酶5脱酶3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸rT3reverseT3I5'OHOCH2CH3'I3I8/24/202112二、甲状腺激素的分泌TSH甲状腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞饮溶酶体入血MIT、DIT脱碘、再利用8/24/202113碘化物碘泵碘泵碘化的甲状

4、腺球蛋白氨基酸甲状腺素毛细血管内皮滤泡腔摄取氧化合成碘化贮存重吸收水解释放分泌碘泵碘泵毛细血管内皮滤泡腔合成碘化的甲状腺球蛋白碘化贮存重吸收水解甲状腺激素释放碘化物氨基酸摄取氧化分泌8/24/202114三、甲状腺激素的转运1、99.97%的T4、99.70%的T3与血浆蛋白结合，其他为游离部分。游离者为活性成分。2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白甲状腺结合球蛋白TBG甲状腺结合前蛋白TBPA白蛋白ALB分子量630005400069000结合T4%751510结合T3%70？308/24/202115四、甲状腺激素的调控TSH垂体甲状腺下丘脑TRHT4èT3肝脏T4T

5、3HeartLiverBoneCNSTR靶组织––T4T38/24/202116降解：脱碘酶T4T3T2、T1(脱氨、脱羧)rT3*（5脱碘酶）胆汁(肝脏)+葡萄糖醛酸五、甲状腺激素的代谢8/24/202117六、甲状腺激素的生理作用A.能量代谢Na+K+-ATP酶活性BMR（basicmetabolicrate）B.蛋白质代谢促进蛋白质合成缺乏：呆小症C.糖代谢血糖8/24/202118六、甲状腺激素的生理作用D.脂代谢脂肪动员　胆固醇　　胆汁酸　　血胆固醇E.水代谢促进淋巴循环甲减：粘液性水肿8/24/202119七、核医学甲状腺轴检验项目1、甲状腺轴激素TSH

6、、TT3（totalT3）、FT3（freeT3）TT4（totalT4）、FT4（freeT4）、rT32、甲状腺球蛋白TG3、甲状腺有关抗体1）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）2）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体抗体（TPOAb/TMAb）8/24/2021204、甲状腺受体抗体（TRAb）1）兴奋性抗体包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合，活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的负反馈调控。2）抑制性抗体甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH结合后，抑制其功能，使

7、T3、T4下降。8/24/202121TRAb主要用于临床诊断Graves病，其阳性率一般在80-90%，未治疗Graves病患者可达95%。特异性达90-100%，具有早期诊断意义。8/24/202122第二节TT3、TT4检测的是血液中T3或T4的总量，包含与甲状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多数）以及游离的激素（极少）。易受TBG等结合球蛋白的影响。检测方法：RIA8/24/202123一、正常参考值（血清）RIA法TT31.2—3.4nmol/L0.9—2.2ng/mlTT454—174nmol/L49—135ng/ml8/24/20212