精品ppt课件 心脏手术病人的谵妄评估与治疗

《精品ppt课件 心脏手术病人的谵妄评估与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏手术病人的谵妄---评估与治疗广东省人民医院心血管研究所熊卫萍内容谵妄概念及流行病学谵妄的病理生理：目前的认识谵妄的评估工具及诊断标准谵妄的预防和治疗小结谵妄：应日益被重视谵妄：术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发病率和病死率明显下降脑功能的监测和干预一直是较薄弱的环节谵妄：应日益被重视术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等的发病率居高不下早期资料：体外循环心脏术后谵妄发生率约7-77%近期研究结果：发生率为3-47%谵妄影响患者预后谵妄发生1年后患者死亡率可达10%谵妄：发生

2、特点发生在术后7天内，第1天发生率最高，持续2～5天；首发多在晚间，白天减轻或正常术后经过ICU治疗的病人发病率高老年病人手术后发病率高体外循环时间大于120min，灌注压低于60mmHg发生率高谵妄：发生特点不同病种谵妄发生率不同腹部手术5%～51%腹主动脉瘤手术33%～54%冠状动脉旁路手术37%～52%髋关节手术35%～65%。谵妄发病机制神经递质学说：脑内乙酰胆碱，儿茶酚胺，5-羟色胺，谷氨酸水平与术后精神障碍有关炎性反应学说：炎性介质级联反应；炎性因子干扰神经活动，影响突触连接功能麻醉药物的可能影响细胞代谢学说：广泛认知损

3、害与大脑代谢水平普遍降低有特异性联系，其中大脑葡萄糖代谢水平，氧耗水平及血流量方面明显。脑细胞代谢功能损害使细胞相互交换信息的能力受损，导致谵妄。“脑储备”学说“脑储备”较低的病人易于发生术后认知功能障碍。“脑储备”是指对某一个体进行神经系统的认知能力测试以及所接受教育的水平和脑损伤的程度来综合进行评价此观点可解释患有脑血管疾病的病人术后易于发生认知功能障碍的现象心脏手术后谵妄发生原因和机制微小栓子引起脑局部梗死术中脑灌注及氧合能力减低去甲肾上腺素能与乙酰胆碱能神经递质失平衡术后高浓度苯丙氨酸聚集，色氨酸苯丙氨酸比例失衡术前脑功能损

4、害抗氧化应激能力降低心脏术前过氧化氢酶水平显著降低与谵妄密切相关谵妄分型活动过多型：活跃型，特征为兴奋，不安，通常尝试拔除导管，情绪不稳定活动过少型：安静型，相对更常见，从长远看对患者更加有害（66%--84%住院患者中未引起重视）混合型：多数患者同时具有2种表现，或者经历2种状态谵妄危险因素体外循环（ECC）ECC期间非波动性血流，低血压，低灌注，温度的变化，血液稀释及主动脉粥样斑块脱落和气栓可引起全脑或局灶性缺血脑损伤：ECC术中或术后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S-100B蛋白水平升高与术后脑中风及急性精神障碍密切相关

5、全身炎症反应：血液和ECC装置非生物材料接触，缺血/再灌注损伤，内毒素等均可引起全身炎性反应谵妄危险因素麻醉麻醉是非生理性的，被认为是术后谵妄的促发因素麻醉过程中人工呼吸调控不当麻醉深浅控制不当麻醉药物可直接作用于中枢神经系统，并不一定通过直接抑制呼吸系统造成的缺氧产生谵妄。（术后精神障碍也见于利多卡因中毒）谵妄危险因素外科手术心脏手术可引起患者严重的心理应激反应手术方式，转流时间及主动脉阻断时间均与术后精神障碍密切相关谵妄危险因素基础疾病疾病病程及严重程度，术前心功能，术前合并高血压，糖尿病，脑血管疾病，主动脉粥样硬化等与ECC术

6、后精神障碍密切相关ASA≥2术后谵妄的患病率较高谵妄危险因素环境因素ICU环境---强迫静卧状态，无法有效表达各种要求使患者产生焦虑恐惧，同室患者抢救死亡等个人空间被侵犯，隐私被剥夺，缺乏交流及感情支持伤口疼痛，各种置管的刺激，监护连线的影响，患者不能更换体位，室内昼夜亮灯，各种仪器声导致睡眠紊乱，促发精神症状。谵妄危险因素精神心理因素术前精神病史，家族史性格内向，不愿意与医护人员交流，家属情绪不稳定，家庭成员之间关系紧张等术前抑郁术前存在认知缺陷谵妄危险因素年龄60岁以上患者心脏手术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上随着年龄增加

7、，患者体质下降，脑功能减退，尤其肾上腺皮质功能低下，对ECC损伤的适应和调节降低老年患者常合并基础疾病谵妄危险因素术后低心排，严重心律失常，急性肾衰，低血氧性酸中毒等术后呼吸系统疾病，高热，感染，代谢紊乱，药物等药物：抗心律失常药，镇痛镇静药，抗生素等术后谵妄的风险因素（小结）病人自身风险因素外界诱发因素已有的认知能力下降，其中包括:高龄、老年痴呆、认知能力障碍感觉能力丧失营养不良脱水酒精滥用吸烟危重性疾病载脂蛋白E4基因型(ApolipoproteinE4genotype)心脏手术，体外循环，麻醉应用药物(苯二氮卓类、阿片类、抗胆

8、碱类、抗心律失常药物）疼痛低氧血症电解质紊乱环境改变睡眠/清醒周期改变尿管刺激感染ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdul