自凝刀微创治疗妇科疾患

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1、自凝刀微创治疗妇科疾病前言一、子宫肌瘤1．各种大小的带蒂粘膜下肌瘤2．宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径≤5CM）3．宫颈，宫体壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM）二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求三、功血四、宫颈病变（CINI—III）自凝刀治疗范围：带蒂粘膜下肌瘤凝切术自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(

2、5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；肌（腺）瘤凝固术自凝刀毁损子宫肌(腺)瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。【治疗时机】应选择月经干净后3～7天进行【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；术前准备（1）常规妇检，了解肌瘤的大小及部位；（2）查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝

3、肾功能，术前诊刮病检无异常；（3）B超复查子宫肌瘤的大小及部位，决定能否治疗；（4）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。治疗步骤一：确定子宫肌瘤位置1．观察B超横观——子宫肌瘤偏左右纵观——子宫肌瘤偏前后2．探针标记——子宫肌瘤位置治疗步骤二：自凝刀插入肌瘤中1．穿刺点：<3cm中间>3cm一边2．穿刺方式3．穿刺深度壁间肌瘤浆膜下肌瘤4．穿刺刀的确定A．横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B．妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。治疗步骤三：治疗开始——试治疗期1．确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团2．无

4、痛治疗开始——继续治疗——气化期1．强反光逐渐扩大2．周围有气泡漫溢3．中间温度80~100℃4．肌瘤气化处是不可逆变性凝固期1．完全变浅淡2．<20%3．刀更清晰4．自动报警停止归纳治疗过程6-20分钟治疗步骤四：拔出自凝刀1．观察治疗范围、位置2．是否完善3．在B超监视下直接拔出B超观察要点1．纵观要由左向右，完整观察整个子宫2．横观应由下向上，完整观察整个子宫3．以纵观为主，保持与自凝刀平行4．主要观察刀尖的位置术后一般处理1．消炎2．止血3．促宫缩4．假绝经疗法A.≥5cmB.粘膜下C.合并子宫出血多者治疗后病人状态1．无明显疼痛感2．阴道无活动性

5、出血3．可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热术后观察1．疼痛2．阴道排液或出血3．体温4．定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次术后效果的观察1．一般不会再长2．带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3．不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿A．≤3cm，5-6个月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕术后并发症及处理1．疼痛①近期疼痛——损伤少量正常组织②远期腹痛——感染A．对症处理好转继续加重压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀请外科会诊手术B.肌瘤脱出嵌顿——相应摘除2．感染①腹痛②阴道流水有嗅味③子

6、宫压痛举痛④发热⑤静脉用消炎药3．出血①带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血——凝、刮止血②内膜受干挠出血——清除内膜，假绝经疗法4．发热组织吸收所至在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。5．穿孔①误穿刺损伤膀胱拔出自凝刀导尿三天用消炎药肠道禁食平卧位胃肠减压等好转无好转手术②误凝固膀胱肠道手术修补6．治疗不全因部位或太大而影响治疗完全时可在治疗后服药并在2-3个月后再次治疗子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：1．子宫肌瘤质地软、中、硬部位浆膜下消失慢，或缩小性质差大小大——慢，留有疤痕小——快，彻底2．体质情况免疫系统、抵抗能力临床效果治疗145秒时效果治

7、疗68秒时效果一月后复查（1998.7.22）三月后复查1998.9.16子宫内膜消融术自凝刀消融子宫内膜【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（3—5mm）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。【禁忌症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。手术步骤（1）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消

8、毒巾。（2）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松