气管切开病人的护理课件_3

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1、气管切开病人的护理芜湖市二院简介气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。一 首先先了解一下它的适应症适应症（1）咽部阻塞而有呼吸困难者，如咽部肿瘤、脓肿等（2）喉阻塞（3）各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留。术前术前难点护理：（1）心理疏导多数病人伴有紧张，焦虑。应了解病人的年

2、龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近了与病人的心理距离，使病人得到了安全感，消除顾虑，提高战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下了基础。术前（2）物品准备急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌血管钳、气管切开包等，铺麻醉

3、床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，由此树立良好的医疗护理形象。术前（3）病室要求环境准备工作很必要，安排在重危病室或单人房间。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了从鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。温度保持在22-24℃，湿度60-80%，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。气管套管气管套管材质的选择气管切开套管材质的选择相当重要，常用的材质有金属(不锈钢)、矽胶或塑胶材质的管子等等，依照病患需要佩带气管切开套

4、管的时间长短而选择有所不同。一般而言，塑胶材质比较便宜，健保制度有给付，多使用于紧急情况，最好在一周内更换，以免管径内浓痰卡住，影响呼吸道的通畅。矽胶或铁氟龙(Teflon)材质为比较进步的气切管，设计也更为多样化，有内外管的双管形式、有长度可无限延长的调整型、有嵌入发音瓣膜的形式，可以适合于各种不同的病况的气管，唯一缺点是价格较贵，健保又不给付，只好由病家自己负担。　金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两种，前两者已经很少见，目前多为不锈钢质料，主要作用可降低组织反应、减少气管肉芽肿的形成，脑中风或植

5、物人等长期卧床者最常使用，也是健保又不给付。材质的选择采用一次性低压气囊气管套管能有效降低昏迷气管切开术患者的肺部感染率。材质的选择现在有临床研究指出，硅胶材质的气管套管相对金属材质的套管，更应加强气道的湿化措施。采用生理盐水+地塞米松+沐舒坦配制的湿化液持续气管切开内滴入，250～300ml/d或微量泵入10～15ml/h，效果较好。，术后术后难点护理：1.体位如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专

6、人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转。术后2.术后防止发生脱管，首先气管套管上的系带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。术后3.保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰（1）吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入

7、深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。(2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。(3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道

8、的原则。(术后吸痰5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：a.雾化吸入每天2～4次，雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。