一例肺癌患者的护理查房课件_1

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1、一例肺癌患者的护理肿瘤中心四病区张植概念是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌症。是最常见的恶性肿瘤之一。病因吸烟环境烟草烟雾空气污染职业性因素其它组织分型鳞状上皮细胞癌（鳞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）腺癌转移途径1．直接蔓延2．淋巴结转移3．血行转移4支气管播散临床表现咳嗽痰中带血或咯血胸痛发热呼吸困难消瘦相关检查胸部X线检查（最常用，阳性率90%以上）CT核磁共振（MRI)PET痰细胞学检查治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗病情介绍姓名：易定华床号：102性别：男年龄：52岁

2、学历：高中职业：业务员入院时间：2008-2-12入院诊断：右肺癌术后入院评估T36.6℃P106次/分R21次/分BP90/60mmhg精神、食欲、睡眠差两便正常吸烟20年1包/天饮酒多年2两/天主诉：右肺癌术后3月余，痰中带血1月病史资料患者于2007年4月无明显诱因出现咳嗽，咳痰，影响睡眠，伴右侧胸闷、胸痛、发热后伴间断咯血，或为整口鲜血或为痰中带血，遂于我院就诊，CT检查示：右肺占位，活检示：（右下肺）鳞状细胞癌。分期：T4N3M0.于2007年10月23日在胸外科行右肺肿块切除术，术后行健择

3、+顺铂（GP）化疗一周期。现为求一步诊治收入我科TNM已用于肺癌分期:T表示原发灶大小和范围N为叶和纵隔淋巴结转移M表示远处转移护理2008-2-1210:00患者于今日平诊步行入院，因“右肺癌术后”收治，入院时意识清楚，精神差，向其行入院宣教。杨萍护理问题焦虑-与患恶性疾病、化疗后反应较重、担心预后有关【护理目标】患者焦虑情绪减弱或消失【护理措施】1多与病人交谈，了解病人存在的问题，给予开导2让家属在探视时间前来探视，使病人感到亲情的温暖3与家属联系，取得家属的配合4向病人介绍同类好转病例，使其树立

4、战胜疾病的信心5做好保护性医疗措施，避免不良刺激【护理评价】焦虑减轻2008-2-1411:00患者近日查血常规，示RBC3.14T/L，血色素89g/L，遵医嘱予以升红细胞治疗EPO1万单位皮下注射，指导其加强营养的摄入，多进食补血食物，如红枣、桂圆、花生等，患者表示理解并配合。张植护理问题活动无耐力-与贫血有关【护理目标】患者贫血症状好转【护理措施】1指导患者进食营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐的食物，如牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等，以助于恢复造血功能2遵医嘱给予升血药物皮

5、下注射【护理评价】患者贫血症状好转2008-2-1611:00患者拟定于今日行NP+恩度静脉化疗，复查血象示红细胞3.44×1012／L。向患者讲解化疗的相关知识，建议其行PICC置管术，但患者因经费困难拒绝穿管。张植恩度重组人血管内皮抑制素，它的作用机理在于抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤细胞营养的供给，最终达到“饿死”肿瘤细胞的目的。护理问题知识缺乏-与病人及家属对化疗知识的缺乏有关【护理目标】患者对化疗知识有所了解【护理措施】1向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查

6、项目。2告诉病人放化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。3告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。4解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛,甚至溃疡坏死，让其知道问题的严重性以便及时报告医务人员。5向病人介绍化疗的护理要点。6与病人一同制定护理计划，以便顺利实施。【护理评价】患者对化疗知识有所了解护理问题潜在并发症静脉炎的发生-与患者拒绝穿管浅静脉注射强刺激性化疗药物有关【护理目标】通过积极有效的处理无静脉炎的发生【护

7、理措施】1选择粗大且弹性较好的血管，以便于穿刺观察部位2选择合适的输注装置，于化疗前给予静脉过滤器，以预防静脉炎及不良反应的发生3在输注药物前后予以喜疗妥涂擦，并与输注诺维笨前后给予生理盐水100ml+地塞米松5mg冲管（有研究表明，静脉注射诺维笨有约89%的病人会出现静脉炎）【护理评价】患者无静脉炎的发生2008-2-1816:00患者今天继续行顺铂静脉化疗第三天，诉恶心、呕吐，均为胃内容物，遵医嘱已予以止吐治疗，指导其放松心情，呕吐症状严重时勿饮水，以免加重恶心、呕吐，患者表示理解并配合。张植护理

8、问题舒适的改变-恶心、呕吐与化疗胃肠道反应有关【护理目标】恶心、呕吐症状减轻或消失【护理措施】1化疗前予以止吐药物预防呕吐2加强口腔护理，保持口腔清洁3其指导多吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免气味太浓、油腻过热及粗糙辛辣等食物。4餐后一小时内要控制饮水，以防止胃内容物返流，减轻化疗反应【护理评价】患者呕吐症状减轻2008-2-2312:00患者今日第8天诺维苯静脉化疗，输注过程顺利，穿刺处未见红肿、渗漏，未诉恶心、呕吐等不适，暂未见明显化疗毒副反应，诉咳