护理查房培训课件

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1、护理查房徐彩霞2014-10-30ICU8床陆凤英中风-中脏腑中风一、定义及病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理要点六、康复一、定义及病因中风(Stroke)也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。中风分脑血栓和脑出血及脑梗三样。病因高血压（25%）糖尿病（15%）高血脂（20%）肥胖（10%）吸烟（5%）二、临床表现典型症状伸舌偏瘫、闭症、眼球震颤，面部一侧出汗另

2、一侧却无汗、偏瘫、偏盲。中风以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。临床表现有一定局限性神经，症状，发生在一侧大脑半球者，有对侧三瘫，即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状，或同时有失语。发生在脑干、小脑者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或偏身感觉障碍，同侧肢体共济失调。严重病例有头痛、呕吐、意识障碍，甚至发生脑疝或死亡三、辅助检查1.脑脊液检查。2.头颅CT检查3.脑电图。4.脑部B超检查。5.脑血管造影。四、治疗要点脑卒中需急诊处理。首先应给予吸氧，同时输液以保证液体和营养物质的输入。

3、进展性脑卒中的患者应给予抗凝剂，但这些药物在完全性脑卒中中是无效的，而且不能用于高血压患者，也决不能用于脑出血患者，因为这些药物增加了出血的危险性。一旦脑卒中发展完全，某些脑组织死亡，血流供应的重建也无法逆转其功能。因此外科治疗通常是无效的。为了减少由于急性脑卒中造成的脑组织肿胀和颅内压力增高，可以用甘露醇。严重脑卒中的患者可以用人工呼吸机维持呼吸。同时应注意膀胱和直肠的功能。治疗如心衰、心律不齐、高血压、肺部感染等并发症。五、护理要点1、病房要保持安静，通风良好，光线偏暗，室温在5～20摄氏度为宜。2、给病人穿宽松透气的

4、睡衣，减少盖被和垫被。3、给予头部冰袋或冰帽;在大血管流经身体表面的地方放置冰袋，。4、用50%的乙醇(酒精)擦拭身体表面，达到散热降温的目的。5、对一些经上述治疗无效的病人可以进行药物人工冬眠;对有感染症状的病人使用抗生素治疗;对因高热引起抽搐的病人进行止痉治疗，并保持其呼吸道的通畅。六、康复尽管损害了某些脑组织，但强化康复可以帮助许多病人学会克服丧失的功能。其他部位的脑组织可能承担起损害部位以前的功能。血压、脉搏和呼吸稳定后应尽快开始康复。医生、治疗师和护士应共同帮助病人恢复肌力，防止肌肉挛缩和褥疮，并指导病人重新行走

5、和说话。简要病史ICU8床陆凤英61274患者，女性，79岁，因“突发神志不清3小时余”由急诊拟“脑梗死”于2014年10月15日19：10收入院。3小时前患者无明显诱因下突然出现神志不清，呼之不应，面色潮红，呼吸急促，无肢体抽搐，无口吐白沫，无恶心呕吐，遂由“120”送至我院急诊，行“头颅+胸部CT检查示：双侧多发梗塞，脑萎缩，脑白质变性；两肺纹理增多，心影增大，主动脉管壁钙化；右侧胸腔积液；左侧胸膜增厚；血常规+CRP、肾功能电解质、心梗三联均在正常范围，为进一步系统诊治收住我科。入院时神志处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大

6、等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无明显歪斜，鼻唇沟尚对称，双侧咽反射减弱，四肢肌力检查不配合，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌张力增高，生理反射存在，右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌张力弱阳性。入科后予心电监护+指脉氧监测，吸氧2L/min,予留置胃管接胃肠减压，保留导尿管。治疗上予神经节苷脂钠、依达拉奉、前列地尔、头孢他啶、盐酸氨溴索、复方氨基酸、谷氨酰胺、泮托拉唑等以营养神经、清除自由基、改善微循环、抗感染、化痰、营养支持、预防应激性溃疡等综合治疗。2014-10-16患者处于浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5m

7、m，对光反射灵敏，电解质检查示钾3.41mmol/L，提示血钾偏低，予补钾治疗。2014-10-17床边B超口头报告示：胆囊结石，腹腔未见明显积液,大量腹腔胀气。予增加诊断：胆结石。患者大量腹腔胀气，予多潘立酮10mgtid鼻饲促进胃肠动力。遵医嘱停胃肠减压。2014-10-18遵医嘱停禁食改鼻饲流。患者外周静脉通道建立困难，向患者家属交待病情，并征得家属签字同意后，今日11:05予右股静脉穿刺置管术。2014-10-19患者呕吐一次，遵医嘱停鼻饲流质改禁食，予胃肠减压。18点体温高，遵医嘱予物理降温。2014-10-20

8、14点体温高，遵医嘱予物理降温。2014-10-212点体温高，遵医嘱予物理降温。24小时胃肠减压引流出10ml淡黄色液体，遵医嘱停胃肠减压。2014-10-22患者未再呕吐，停禁食，予鼻饲流质饮食，予肠内营养混悬液鼻饲泵入，增加营养。2014-10-24遵医嘱予中药每日一剂，以益气活血通络。2014-