急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1

急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1

ID:19553391

大小:12.28 MB

页数:50页

时间:2018-10-03

急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1_第1页
急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1_第2页
急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1_第3页
急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1_第4页
急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1_第5页
资源描述:

《急性坏死性肠炎病例讨论图文课件_1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、ACaseFrom ICU宁波大学医学院附属医院重症监护室患者,25岁,男性,在甬打工未婚未育。因“反复腹泻、呕吐2天,加重伴发热半天。”于2015-11-02至我院急诊。主诉患者于2天前无明显诱因下出现腹泻,每日4-5次,水样便,量稍多,无鲜血及粘液混杂,有恶心呕吐,非喷射性,吐出物为胃内容物,无咖啡色液体及鲜血混杂,无头痛头晕,无意识不清,无四肢抽搐,患者至当地医院就诊,考虑“肠炎”,予输液等对症治疗,具体不详。2天来患者上述症状仍有反复,无明显缓解,今下午症状较前加重,呕吐物中有咖啡色液体混杂,伴发热,最高体温39℃,无寒战,无大汗淋漓,余症状同前,至宁波第七医院就

2、诊,行腹部CT后考虑肠道感染,建议来我院进一步诊治,遂至我院就诊,急诊拟"感染性休克"收住入院。现病史既往体质可,否认“肝炎史”,“结核史”、“伤寒史”等传染病史,否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史。个人史、婚育史、家族史无殊。既往史T38.8℃,P38.8次/分,R43次/分,BP81/49mmHg意识尚清,精神软,急性病容,双侧瞳孔等大等圆d=4mm,对光反射均灵敏,颈软,无抵抗,胸廓无畸形,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,心音中,无病理性杂音,腹稍隆,腹肌稍紧,全腹压痛反跳痛存在,移动性浊音阴性,肾区无叩痛,四肢肌力V级别,肌张力正常,双

3、下肢无水肿,双侧巴氏征阴性。入院查体辅助检查外院检查辅助检查2015年11月02日本院CT:小肠梗阻,肠壁气肿,腹腔游离积气,腹盆腔积液,肝内胆管积气,肠系膜上静脉内气体密度影,肠坏死考虑,请结合临床并肠系膜血管CTA。本院急诊检查急诊生化20项急诊血常规急诊凝血功能初诊治疗入院诊断:感染性休克腹腔感染入院后予完善相关辅助检,予“亚胺培南西司它丁针0.5givgttq8h”抗感染治疗,并予完善血培养等微生物学检查;制酸护胃,护肝,补液扩容改善循环,血管活性药物维持血压等对症支持治疗。入院后化验血常规+CRP:白细胞计数:7.5*10^9/L,中性粒细胞百分比:84.2%,

4、血红蛋白:147g/L,红细胞压积:0.46,血小板计数:121*10^9/L,超敏C-反应蛋白(hsCRP):338.3mg/L。凝血功能+D二聚体:血浆凝血酶原时间:18.4S,凝血酶原国际比值:1.57,活化部分凝血活酶时间:63.6S,血浆纤维蛋白原测定:4.57g/L,D-D二聚体:4543μg/L。生化全套:总胆红素:20.9μmol/L,白蛋白:27.7g/L,谷丙转氨酶:241U/L,谷草转氨酶:428U/L,尿素氮:19.89mmol/L,肌酐:482.5μmol/L,钾:5.03mmol/L,钠:137.6mmol/L,总胆固醇:2.08mmol/L,

5、甘油三脂:1.78mmol/L,葡萄糖:7.82mmol/L,肌酸激酶:2505U/L,肌酸激酶同工酶:21U/L,淀粉酶:143U/L。肌钙蛋白Ⅰ:2.55ng/ml。降钙素原:>200μg/L。B型钠尿肽定量测定(BNP):340.7ng/L。讨论腹腔感染的病因、鉴别诊断?1?下一步处理?2?疾病诊断急性Crohn病无明显季节性,腹痛及压痛多在右下腹,X线表现病变在回肠及回肠末端,常呈节段性分布。便血少见,即使有便血,一般也较轻,休克亦少见。由于病变侵犯肠壁淋巴组织,因此易形成肉芽肿造成瘢痕狭窄、瘘管和右下腹包块。急性中毒性痢疾腹痛常位于左下腹,有里急后重感,粪中脓多

6、于血,粪细菌培养有痢疾杆菌生长。绞窄性肠梗阻先有腹痛而后出现肠型、发热、肠鸣音亢进,有气过水声。X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气。肠系膜血管缺血性疾病因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻。肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞(60±%)其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血(20~30%)静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成(5~10%)直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫:肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高,其密度约为50—57Hu,正常动静脉血管CT值约为37Hu。2、CT增强/

7、CTA:肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。CTA可以显示动脉期及门脉期,SMA内的血栓可以长达3—10cm。CT平扫:SMV密度增高SMV充盈缺损间接征象1、肠腔扩张积液是肠缺血的常见征象,不是特征性征象。2、肠壁增厚或变薄由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm,结肠壁超过5mm。由于粘膜及浆膜层血管丰富,壁层血管较少,增强后粘膜及浆膜层呈高密度,而中间呈低密度,又谓之“靶征”肠腔扩张积液SMV栓塞“靶征”3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度;偶见肠

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。