肿瘤学总论课件_3

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1、肿瘤学概论牙克石市人民医院李轶铭问题什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？癌与肉瘤的关系？癌是否就意味着死亡？肿瘤发生发展的相关因素有哪些？为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？基础部分肿瘤流行病学肿瘤病因学肿瘤病理学临床部分肿瘤诊断学肿瘤治疗学恶性肿瘤是全球最可怕的疾病之一是威胁人类健康的重要疾病，据1980年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌、口/咽癌、食管癌和乳腺癌。19

2、95—2000年，肺癌病例数增加35%。2000年男性新诊断的肿瘤病例数为530万，2000年女性新诊断的肿瘤病例数为470万，2000年新诊断的乳腺癌人数为100万，较过去25年增加94%。2008年WHO在欧洲召开世界肿瘤大会报告：全球每年800万人死于恶性肿瘤。我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到90年代的94.36/10万，增长率为11.6%。其中，肺癌、肝癌、胃癌及其他主要癌肿均呈上升趋势，宫颈癌、鼻咽癌及食管癌呈下降趋势。几个基本概念

3、肿瘤机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。19世纪病理学家Virchow指出---每一个细胞都来自另一个细胞，为肿瘤是一种细胞疾病的学说打下了基础。肿瘤学研究肿瘤的学科称为肿瘤学。临床肿瘤学专门研究人类肿瘤的临床规律特别是诊断和治疗方法的学科。根据治疗手段的不同，可分为肿瘤内科学、肿瘤外科学及肿瘤放射学。癌与肉瘤癌（cancer）与肉瘤（sarcoma）都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性肿瘤的90％

4、以上；从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤流行病学肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件，制定预防和控制的学科。几种主要恶性肿瘤的发病地区恶性肿瘤患者性别高发地区中发地区低发地区鼻咽癌男、女中国广东马来西亚欧洲、非洲新加坡等泰国、印尼印度食管癌男中国北部新加坡北美、欧洲中亚、伊朗法国、瑞士大部分地区胃癌男、女中国、日本欧洲大部分北美、非洲智利、冰岛加拿大印度肝癌男中国东南沿日本、新加北美、西欧海、东南亚坡印度肿瘤流行的三个环节宿主宿主的遗传

5、易感性是恶性肿瘤发生的基础环境生物、理化和社会环境病因化学因素、物理因素、生物与营养因素肿瘤的三级预防一级预防定义鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然方法鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养存在问题许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进二级预防定义早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。方法筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。存在问题投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。三级预防定义提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。方法研究合理

6、治疗方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。存在问题缺乏有效的治疗方案，各级医疗水平相差悬殊。肿瘤病因学癌的病因是指癌瘤发生的原始动力，没有它，癌瘤就不会发生。致癌过程主要涉及外环境的肿瘤的病因（化学、物理、生物三大类），也与机体内环境（如遗传、免疫等）有关。癌瘤是多种因素综合作用的结果化学致癌因素亚硝脲类亚硝胺、甲基亚硝脲、亚硝基胍等霉菌毒素黄曲霉素、杂色曲霉素、灰黄霉素多环芳烃类3,4-苯并芘、二甲基苯并蒽芳香胺和偶氮染料类联苯胺、奈胺、奶油黄其他化学致癌物某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺物理致癌因

7、素电离辐射皮肤癌白血病甲状腺癌肺癌紫外线皮肤癌黑色素瘤生物性致癌因素肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类与人类相关的肿瘤病毒。RNA肿瘤病毒DNA肿瘤病毒既有病毒增殖，又可转化细胞只有转化作用，无病毒增殖转化细胞效率高，有时一个病转化细胞效率低，可能需要毒分子即可转化需要10~100个病毒分子有反转录酶存在无有包膜不一定有病毒EB病毒Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌HBV病毒肝癌HPV病毒宫颈癌血吸虫埃及血吸虫膀胱癌日本血吸虫直肠癌肿瘤发生的机体因素

8、遗传因素食物营养机体免疫功能状态肿瘤的发生是一个多因子、多步骤的复杂生物学过程，需要多种癌基因的激活与抑癌基因的失活相互协同作用的结果癌基因能参与或直接导致正常细胞发生恶性转化的基因序列均称为癌基因。如src、myc、ras基因等抑癌基因该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部分或全部抑制抑制其恶性表型如p53、Rb、p16基