医院感染管理与持续质量改进

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1、医院感染管理与持续质量改进王敬茹泰医附院院感科2011.8.25医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！稍不留神，就发生在你我身边医院感染与医院并存：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗菌药物、放疔、化疗广泛使用等。医院感染的特殊性医院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高-ICU医疗安全事件1-09南京患儿徐宝宝（徐行舟）死亡事件右眼眼眶蜂

2、窝组织炎在救治过程中，通过摄像头画面，发现患儿徐宝宝的母亲三次向医院的医生和护士下跪镜头。得到的回应却是冷漠和推诿。值班医生毛晓珺玩在上网—（偷菜、下象棋）当事医生毛晓珺被吊销医师执照，行政开除。南京市儿童医院院长给与行政记大过，党内严重警告处分。南京市儿童医院党委书记，管床医生、眼鼻喉科主管医生等相应责任人一并受到处分。南京市儿童医院有12人受到严厉处分，医院方面向徐宝宝的父母赔偿51万元。失职行为：医疗安全事件2-“拆线事件”事件2011年8月5日武汉市第三医院发生的“拆线事件”引起社会强烈反响。一名右手受伤的男

3、子到武汉第三医院缝针（肌腱断裂），因与医护人员为医药费用发生争执，骨科医生（贺翎）应要求将缝合好的线拆除。“拆线事件”用令人难以置信的方式，割伤了人们的心理底线。不完善的医疗服务之外，还有医德的缺失刺痛公众神经。当事医生已停止执业资格，离开临床岗位，并给予行政记大过处分。是社会之痛拆的是公德底线医德—医者父母心！医疗安全事件3-西安交大新生儿死亡事件2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成8名新生儿死亡。医疗安全事件4-1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该

4、院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。医疗安全事件-肺结核分支杆菌感染2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致38名剖宫产患者中，共有18名患者发生手术切口感染。医疗安全事件-——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。医疗安全事件9-宿州眼球

5、事件2005年12月，安徽省宿州市立医院10名白内障超声乳化手术患者，由于感染严重，其中9名患者被施行眼球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。该不该发生！---是不是可以避免的！！预防和控制医院感染是医疗安全的重要组成部分；这些事件与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；当前的工作模式能不能有效避免医院感染的暴发；预防和控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。我们必须思考：如何防控？如何避免类似的事件分析这些案例：管理方面：1、医院感染组织和机构没有履行职责；2、没有规

6、章制度或有而不落实；3、医院管理者、医务人员的重视程度不够；4、医院感染部门与临床科室之间脱节。技术层面：1、缺乏专业知识；2、医务人员感染控制意识薄弱；3、基础性工作存在漏洞；4、缺乏有效的监测等。造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。医院感染后果：事件的思考医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传

7、播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱事件的思考前事不忘后事之师医疗安全警钟长鸣关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌——鼠伤寒沙门氏菌——柯萨奇病毒——非结核分支杆菌—

8、—绿脓杆菌——克雷伯菌——鲍蔓不动杆菌（二）感染科室：新生儿室（NICU）重症监护室手术室（三）感染途径：接触传播为主传播方式:——共同来源——带菌者传播——交叉感染建立健全组织、配备合格人员加强法律法规的学习落实制度及措施开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测）重点科室及重点部位感染管理加强人员的培训医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院