妊娠高血压疾病妊娠剧吐

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1、第十章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy广东医学院附属医院妇产科庞天云妊娠期高血压疾病三大特征高血压蛋白尿水肿我国孕产妇五大死因产后出血妊娠合并心脏病妊娠高血压疾病产褥感染羊水栓塞高危因素★初产妇★年龄过小或过大★多胎妊娠★妊娠期高血压病史及家族史★慢性高血压★慢性肾炎★抗磷脂综合症★糖尿病★肥胖★营养不良★低社会经济状况病因--1（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血管,引起子宫动脉广泛粥样硬化,管腔

2、狭窄而胎盘灌注减少（2）免疫机制当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期高血压疾病的发生病因-2（3）血管内皮细胞受损血管内皮舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2）产生增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高病因-37（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗病因-48--------全身小血管痉挛病理生理改变9脑肾肝心血管血液内分泌子宫胎盘血流灌注对母子的影响1

3、0妊娠期高血压子痫前期（轻及重度）子痫慢性高血压并子痫前期妊娠合并慢性高血压分类与临床表现--111妊娠期高血压(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg为妊娠期出现并在产后12周恢复正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板减少产后恢复分类与临床表现--212轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不适头痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109

4、/L血LDH升高ALTAST升高持续性头痛视物模糊上腹部不适子痫前期（Pre-eclampsia）分类与临床表现--313子痫(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，约1分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸子痫分类：产前（多见）产时产后14①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24

5、h②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血压并子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分类与临床表现--515妊娠合并慢性高血压（chronichypertension）孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类与临床表现--6161、病史2、高血压3、尿蛋白4、水肿5、辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其他诊断17鉴

6、别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别（过去史现在史尿液检查眼底）子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别（过去史神经系统变化脑积液CT血生化）18平均动脉压（MAP）MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3翻身试验（ROT）尿酸测定血液流变学检查尿钙测定预测19★建立健全三级妇幼保健网★加强卫生健康教育★合理饮食与休息★补充足够钙预防20休息镇静监护吸氧调整饮食治疗--1争取母体完全恢复原则提高胎儿生存率以最小损伤方式终止妊娠妊娠期高血压21子痫前期解痉镇静降压合理扩容必要时利尿治疗--

7、2适时终止妊娠22①孕周＜32周经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化②孕周32-34周：24小时尿蛋白＜2g轻度FGR，胎儿情况良好羊水偏少无舒张期脐动脉血反流重度子痫前期经治疗后好转无症状实验室检查示胎儿缺氧经治疗好转延长孕周23子痫处理原则：控制抽搐纠正酸中毒控制血压控制抽搐后终止妊娠①控制抽搐降低颅内压硫酸镁安定或冬眠I号甘露醇或速尿②降压药舒张压≥110mmHg③纠正酸中毒面罩吸氧碳酸氢钠④终止妊娠多为手术结束妊娠⑤加强护理保持安静避免声光刺激防止受伤⑥严密观察防治并发症心衰脑出血肺水肿HELL

8、PDIC肾衰24妊娠期高血压疾病并发症？孕妇心衰脑出血肺水肿胎盘早剥产后出血凝血功能障碍HELLP综合征急性肾功衰竭胎儿胎儿窘迫FGR死胎死产25HELLP综合症(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplatetssyndrome)特点：溶血肝酶升高血小板减少病因与发病机制：自身免疫机制有关病理改变：血管痉挛血管内皮损伤血小板聚集与消耗纤维蛋白沉积和终末器官缺血等26母---