《皮肤性病学精品教学》皮炎和湿疹课件

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1、皮炎和湿疹人民医院皮肤科季禾子接触性皮炎(contactdermatitis)接触性皮炎（contactdermatitis）是指人体接触某种物质后，在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。病因原发刺激物：强酸、强碱、有机溶剂接触性致敏物：化学纤维、化妆品、洗衣粉、外用药物、花粉、动物皮毛、皮革制品发病机制原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发病接触性致敏反应：迟发型Ⅳ型变态反应，接触物为半抗原，与载体蛋白及Langerhans细胞表面的HLA-DR抗原结

2、合后，形成完全的抗原复合物，使T淋巴细胞致敏、增殖、分化，即诱导期，约4天；再次接触致敏因子，进入激发期，24～48小时内产生炎症反应。原发性刺激接触性皮炎的共同特点①任何人接触后均可发病②无潜伏期③皮损限于直接接触部位，境界清④停止接触后皮损消退。过敏性接触性皮炎的共同特点是：①有一定潜伏期②皮损广泛、对称③反复发作；④皮肤斑贴试验阳性。临床表现急性：起病急，皮损局限于接触部位，境界清楚，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，严重者可有全身症状。去除接触物，经治疗1～2周内可痊愈。亚急性和慢性：接触

3、物的刺激性弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮肤增生及苔藓样变特殊类型：化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎空气源性接触性皮炎诊断根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断斑贴试验阳性鉴别原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎治疗寻找病因、脱离接触物对症处理湿疹(eczema)定义是多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症性皮肤病变。本病损害具有多形性、渗出性、对称性、慢性复发性、瘙痒性。病因学（一）内在因素：慢性感染病灶内分泌及代谢改变血液循环障碍神经精

4、神因素体质因素病因学外在因素：食物吸入物体表微生物物理的刺激化学的刺激临床表现急性湿疹：皮损多形性,渗出明显部位对称性继发性损害继发感染病程：及时处理，2—3周，易转为亚急性或者慢性湿疹亚急性湿疹：红肿、渗出减轻，轻度浸润。治疗恰当，数周痊愈，若受刺激或治疗不当可转为急性或发展为慢性湿疹。慢性湿疹：浸润肥厚、粗糙、苔藓样变、干燥、脱屑，伴色素沉着或减退，边界清楚呈局限性，病情时轻时重。病程迁延数月甚至数年局限性湿疹手部湿疹乳房湿疹外阴、阴囊、肛门湿疹钱币状湿疹手部湿疹暗红斑浸润肥厚粗糙冬季皲裂乳

5、房湿疹哺乳期妇女多见乳头、乳晕、乳房下红斑、丘疹、丘疱疹、边界不清剧痒钱币状湿疹四肢类园形的钱币状斑片外阴、阴囊和肛门湿疹急性湿疹表现慢性湿疹表现特殊类型的湿疹（自学）婴儿湿疹奶癣发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，严重时泛发全身。淤积性皮炎：（静脉曲张性湿疹）静脉曲张→静脉压增高→静脉淤血→通透性增加→纤维蛋白原漏出→含氧量及营养成分下降急性：中老年女性多见，下肢肿胀、发热；慢性：男性多见，好发于小腿下1/3，具有慢性湿疹的基本损害预防重要：抬高患肢、弹力绷带、静脉曲张根治术诊断多形性渗出

6、性对称性复发性剧痒性鉴别诊断急性湿疹接触性皮炎病因：不明易发现接触物发病部位：多对称性、泛发性不对称，局限于接触部损害性质：多形性，边界不清单一性，界清，可有大庖主觉症状：局痒痒，灼热感病程：常迁延复发去除原因易愈斑贴试验：多阴性多阳性慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史：常有急性转变而来先瘙痒后发皮损损害：浸润肥厚，色素沉苔藓化，无水庖，皮着，周围有丘庖疹色正常，扁平丘疹病因：各种内外因素神经精神因素为主部位：面、手足、四肢及阴部颈、尾骶、四肢伸侧病程：长，多有急、慢性反慢性经过，无渗出史复发作及有渗出

7、史手足湿疹手足癣好发部位手、足背掌跖指趾间皮损特点多形性，易渗出，伴发指趾间糜烂境界不清深在性水庖或干燥脱屑，界清分布多对称常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性治疗内用疗法：抗组胺药（H1,H1+H2）；钙剂；硫代硫酸钠针急性泛发性湿疹：可考虑短期用激素继发感染：加用抗菌素清热利湿外用疗法：急性无渗液—洗剂；少量渗出—油剂；大量渗出—溶液；亚急性—乳剂、糊剂；慢性—软膏、糊剂、酊剂中医疗法：局部封闭局部冷冻特异性皮炎概念“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”一种与遗传过敏素质

8、有关的慢性瘙痒性炎症性皮肤病，常具备4个特点：①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向②对异种蛋白过敏③血清中IgE值高④血液嗜酸粒细胞增多病因遗传因素变态反应原：屋尘螨、花粉、食物、动物皮毛、感染性变应原免疫临床表现婴儿期：初发皮损为颊面部的红斑，在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，皮损多形性，搔抓、摩擦可形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可扩展至其他部位。在2岁以内逐渐好转。A．渗出型B．干燥型儿童期：多在5岁以前发病，湿疹型和痒疹型，皮损常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部。皮损暗