生殖道衣原体感染诊治进展课件

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1、生殖道衣原体感染诊治进展自20世纪80年代性病在我国重新流行以来，对除淋球菌以外，由沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct)、解脲脲原体及其他病原体引起的，与性传播相关的尿道炎和宫颈炎均称为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(nongonococcalurethritis，NGU)。NGU的疾病定义不够明确，在卫生部2007年颁布的《全国性病监测点监测方案》中规定，全国性病监测点的监测病种为淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染(genitalchlamydialinfections，GCI)，已将GCI作为单独的性病病种。浙江省皮肤病防治研

2、究所GCI是我国常见的性传播疾病。其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。据世界卫生组织估计，全球每年GCI新发病例有9200万；而淋病只有6200万，梅毒1200万。浙江省皮肤病防治研究所全国105个监测点性病发病率生殖道沙眼衣原体感染：2008年：32.29/10万2009年：35.31/10万，增长9.35%浙江省皮肤病防治研究所病原学1907年Harberstaedter和VonProwazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器，误以为是滤过性病毒。现在认为衣原体是一种有RNA和D

3、NA，能通过过滤器，严格细胞内寄生，以二分裂繁殖的原核细胞型微生物，广义归属于细菌范畴。浙江省皮肤病防治研究所衣原体属包括四种：Ct，鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp)，肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp)，家禽衣原体(C.pecorum,Cpe)。浙江省皮肤病防治研究所衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构:原体(ElementarybodyEB)具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。衣原体感染宿主与敏感的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。衣原体热休克

4、蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。网状体（Reteculatebody，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。浙江省皮肤病防治研究所衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟，-70度可以存活数年。0.1％甲醛，0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死。75％乙醇半分钟即有效。浙江省皮肤病防治研究所Ct根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在有19个不同的血清型，且有大量变种已被证实（MorreSA2000年）：A、B、Ba、C主要感染眼结合膜（引起沙眼）D.Da.E.F.G.G

5、a.H.I.La.J.K主要感染泌尿生殖道（引起GCI）L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽肿。浙江省皮肤病防治研究所无症状Ct感染的妇女92％是E型，而F型则多见于有症状的妇女，变异的F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出现临床症状者86.12％，有并发症者占82.76％，迁延不愈者占41.30％。浙江省皮肤病防治研究所同性恋的肛门感染以D、G型发病率为高，F型感染产生的症状少，炎症也轻。在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。大约5％的新生儿在分娩时已被衣原体感染。浙江省皮肤病防治研究所最常见D、E、F三型，国外占73％，

6、国内占79.54％，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。必须注意到：衣原体感染有临床症状者占60.45％，无临床症状者占39.55％。浙江省皮肤病防治研究所GCI诊断(1)流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史；(2)临床表现：男性为尿道炎、附睾炎等，女性为宫颈炎、盆腔炎等；(3)实验室检查：生殖道Ct抗原检测阳性．或核酸检测阳性，或细胞培养阳性。符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者为确诊病例；符合(3)且没有临床症状者为无症状感染病例。浙江省皮肤病防治研究所必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节

7、炎（Reiter综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。但Ct性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只是推测性的，并无病原学上证据。浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所治疗方案1成人Ct感染浙江省皮肤病防治研究所2儿童衣原体感染推荐方案体重<45kg者：红霉素碱或红霉素干糖浆

8、粉剂50mg/kg/d，分4次口服，共14d。8岁以上儿童或体重≥45kg者：同