转氨酶升高的诊断策略

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1、血清转氨酶异常和隐源性肝炎－－诊断与处理肝病的实验室检测方法主要分为两大类：(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查；(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的肝功能试验，与肾脏、心脏功能检查相比，现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。肝功能试验检测项目血清酶学检查胆红素代谢试验蛋白质代谢试验血栓与止血异常的实验室检查胆汁酸代谢试验脂质代谢试验糖代谢试验色素排泄试验（BSP、ICG）药物代谢试验，又称负荷试验血清酶学检查反映肝细胞损害：ChE、LCAT、ALT反映肝细胞的完整性、AST、ADA、L

2、DH、GDH反映胆汁淤积：ALP反映胆汁郁积、GGT反映肝微粒体酶诱导、5’NT、LAP反映肝纤维化：MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA协助诊断原发性肝癌：GGT-2、ALP-1、α-AFu肝功能试验的临床评估就反映肝细胞损伤而言，血清转氨酶最为敏感，但其不能反映肝脏功能传统的肝脏试验（A、PT）和Child-Pugh分级，对晚期肝病肝脏功能的判断价值最大染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高，但影响因素多、过敏反应和费时限制其应用半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功能可能最为合理，但费时就反映肝脏损伤而言，

3、至今尚乏能与肝活检组织学检查相比美的肝功能试验，但肝组织学检查亦非万能血清转氨酶的来源转氨酶转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。转氨酶的特性和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST60％位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者活性基本相近。血清ALT的半衰期为47±1

4、0h，较AST的半衰期长17±5h。转氨酶血症的评价肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍，肝细胞轻度损害时，血清ALT即可明显升高。1％的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。尽管转氨酶体内分布广泛，但因ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。影响转氨酶测定的因素一般实验室多采用光电比色法或分光光度法测定转氨酶的活性，不同的实验室其正常值范围不一。pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。抗凝剂、吗啡类和

5、阿斯匹林等药物也可影响实验检测结果。影响转氨酶活性的因素性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影响不大BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（<20,<25,<30,>30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54影响转氨酶活性的因素标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性。高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。转氨酶升高的常见原因非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：

6、皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）特征为AST升高为主，AST/ALT>1，ALT多为正常，除非有肝脏累及肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎、IBD胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝360例无黄疸的ALT增高原因分析－－姚光弼,

7、1964中华医学杂志急/慢性肝炎109例，肝炎肝硬化21例，隐原性肝硬化38例其他原因性肝病，包括胆道疾病，共182例非肝脏疾病10例：急性肾盂肾炎、UC、胃溃疡、支扩、肺脓肿、伤寒、风湿病、痢疾。肝活检示非特异性肝细胞变性和炎症反应病毒性肝炎血清ALT改变与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍血清转氨酶多在黄疸前2周升高，黄疸出现后1周迅速下降无黄疸肝炎其转氨酶活性常低于黄疸肝炎病毒性肝炎流行区转氨酶测定有助于发现无黄疸型及无症状性病例80％的传单患者转氨酶升高2-10倍，其他病毒感染肝损相对

8、轻微且少见黄疸型与无黄疸型病毒性肝炎血清ALT活性比较ALT升高无黄疸型％n=35黄疸型％n=84<2.5倍5002.5-12.5倍321212.5-25倍931>25倍957Clermant&Chalmers1967急