腰 背 痛 及 关 节 痛

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1、腰背痛及关节痛腰背痛概述腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，而非单一的疾病。从某种意义上说可以认为是一种症状群，它由诸多病因所致。自人类有医学史记载，腰背痛就是其中所涉及的内容。据腰背痛流行病学调查，80%成人在一生中曾患过腰背痛，平时有10-20%的成人患有腰背痛。腰背痛的发病因年龄`性别`种族`职业，和生活习惯等因素而有差异。腰背痛发病率已列入三大慢性疾病的第三位，位于呼吸道疾病和冠心病发病率之后。解剖生理概要一、脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处

2、，故该处容易发生急`慢性损伤及退行性变化。二、脊柱依靠椎间盘`关节突关节`前后纵韧带`黄韧带`棘上，棘间韧带`横突间韧带等讲各脊柱连接而成。骶棘肌`腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损。均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。三、椎间盘是由上`下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。1、软骨板是厚约1mm的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。有较多微孔，为椎间盘内水分`营养物质和代谢产物的交换通道。2、髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80%，并有丰富的蛋白粘多糖，故

3、具弹性和膨胀性。3、纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环型层状排列；前方两侧较厚，后外侧薄，共约十二层；故承受纵向压力的能力较强，但易受反复的扭转应力而撕裂；目前多数研究证实，仅纤维表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管`神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复；四、通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐位增加到150%，而战立前屈位为210%，坐位前屈位达270%。当战立持重20公斤时，腰椎负荷为210公斤，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到340公斤。用腰围后可减少负荷约3

4、0%。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者如汽车驾驶员；铸造工等易于发生腰背痛。五、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下；后；外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变`增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经`腰神经根而出现相应的症状和体征。腰背痛的病理基础腰背痛的病理改变，所涉及的组织包括稳定性结构和动力性结构，其结果导致腰背部功能的紊乱。一、组织机构的病理改变；1、滑膜关节：多年来关注腰椎间盘退变引起腰背痛的重要性。腰椎上下关节突和关

5、节囊组成的后关节——滑膜关节退变也是不可忽略的因素：（1）软骨：主要是软骨细胞的再生和基质合成代偿能力减弱或丧失，关节软骨则广泛破坏。（2）滑膜：滑膜发生无菌性炎症，充血`水肿增后影响滑膜血运，使滑膜的分泌功能减退和滑液减少。使关节出现钙化现象，是构成骨关节炎的一种原因。（3）关节囊：关节软骨和骨退变增生明显时，使关节囊纤维层胶原纤维断裂，关节囊变薄扩大松弛，构成腰椎不稳的因素。（4）关节突骨质的变化：主要是钙化从而增加了后关节面的面积。2、椎间盘：主要是髓核形成棕色退变并且软骨终板退变失去正常有光泽和弹性的纤维软

6、骨形态；而纤维环在力的作用下纤维环各层之间胶原纤维发生断裂。3、韧带：在退变过程中，胶原纤维增粗和韧带层增厚（指前纵韧带，后纵韧带和黄韧带）引起骨膜下出血新骨形成，而黄韧带肥厚导致椎管容积减少。４、椎骨的变化：主要形成牵引性骨刺及骨桥的形成。５、肌肉：由于皮下组织和肌肉痉挛，纤维性变，形成条索状或结节状痛性结节，从而造成腰背痛。腰背痛的分类：有关腰背痛分类方法尚未统一，现将腰背痛病因分类归列如下：１、先天性异常、正常人中腰椎先天性变异占２５－３２％如脊柱裂移行椎、椎弓崩裂和第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。但先天性

7、畸形不一定产生症状，故腰背痛归因于腰椎先天性变异，必需预先排除其他原因。２、外伤外伤是腰背痛常见原因，其可为腰、骶椎　骨或软骨损伤，亦可为肌肉筋膜和韧带等组织损伤，长期积累劳损较急性外伤更为多见。３、退行性变腰背部组织的退行形变，是人体正常自然老化的结果。骨、软骨和韧带、椎间盘等组织退变时间各异、过度运动、强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。此是引起腰背痛最常见的原因。４、肌筋膜炎又称纤维组织炎和非关节性风湿病。其真实病因欠清５、胶原性疾病：如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等部导致腰背痛的原因发病约占人口的１％

8、。６、代谢性疾病：有全身内分泌障碍在骨骼中的表现。如：甲状旁腺机能亢进，老年雌激素缺乏和糖皮质激素用量过多所致医源性代谢紊乱，临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见。７、感染性疾病：多为脊柱结核和化脓性脊椎炎。８、肿瘤：脊椎肿瘤可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类，其中继发性肿瘤常见，多系乳腺、前列腺、肺和肝等恶性肿瘤所致，一般此类病人的症状早于其他症状出现早１