有机磷农药中毒病人的护理

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1、第6节有机磷中毒病人的护理12概述指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病，严重者可因呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒：特殊的大蒜气味。1.职业性中毒（违反操作规程）；2.生活性中毒病因乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制剂（有机磷）抑制急性中毒全身损害：发病情况：先兴奋后抑制经皮接触2～6h出现症状，呼吸道或口服10min～2h出现症状。有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味。临床表现：轻度：毒蕈碱（

2、M)样症状中度：M+烟碱（N）样症状重度：M+N+中枢神经系统症状4临床表现毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。临床表现：瞳孔：缩小如针尖腺体：分泌增加，流涎平滑肌：痉挛，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支气管分泌物增多、呼吸困难。5临床表现烟碱（N）样症状：主要表现横纹肌运动神级过度兴奋，表现为肌纤维颤动。首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为四肢，全身肌肉抽搐。后期肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。6临床表现中枢N系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦

3、躁不安、谵妄、重者抽搐昏迷。迟发性多发性神经病:急性中毒症状消失后发生于中毒后2—3周，极少数病人可发生迟发性多发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。中间综合征:急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，故称中间综合征。7临床表现辅助检查（1）全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的主要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。（2）接触史、典型症状和体征。8急性有机磷中毒的程度分级①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的

4、50%--70%表现：M样症状：大汗，流涎②中度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%—50%。表现：M+N样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，意识清楚或轻度障碍.③重度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。表现：M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。9中毒救治1.迅速清除毒物：①皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，禁用热水或酒精擦洗。②经口中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或用1:5000高锰酸

5、钾溶液（对硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，无大蒜味为止。102.解毒药物治疗11中毒救治乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制剂（有机磷）胆碱酯酶复活剂（解磷定）阿托品（M受体阻断剂）2.解毒药物治疗1）抗胆碱药：常用药物为阿托品。可改善M样作用和中枢神经系统症状，对N样作用无改善。使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。阿托品化表现：病人瞳孔较前扩大、皮肤潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快等。阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄

6、、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停药。12中毒救治2.解毒药物治疗2）胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。常用药物为氯磷定、氯解磷定和双复磷。13中毒救治3.对症治疗：有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，4~5L/min。防治感染：应早期应用抗生素。14中毒救治急性有机磷中毒病人护理1、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺水肿、呼吸衰竭、急性脑水肿发生；2、保持呼吸道通畅；3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4

7、、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。155.警惕“中间综合症”的先兆发生。病人清醒后又出现胸闷，流涎，出汗，言语不清等表现。6.给予吸氧：鼻导管吸入，4-5L/分。7.体位：8.用药护理：避免病人阿托品中毒。早期给予足量的碘解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如：吗啡、巴比妥类。16急性有机磷中毒病人护理毛果芸香碱解毒1.有机磷农药中毒时，瞳孔变化的特点是A.散大B.缩小C.不等大D.正常E.对光反射消失2.有机磷农药中毒时“中间综合

8、征”发生的时间是A.6~8小时B.8~10小时C.12~16小时D.16~24小时E.24~96小时考点练习3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是A.下肢瘫痪B.去大脑皮质状态C.下肢感觉易变D.癫病E.周围神经病变4.患者，男性，48岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气带有大蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%，最可能是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.有机磷农药中毒D.酒精中毒E.尿毒症考点练习195.有机