甲状腺功能亢进症（已改）李秋平课件

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1、第七章内分泌与代谢疾病病人的护理甲状腺功能亢进症hyperthroidism12甲状腺的结构3复习甲状腺激素的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥中枢神经系统兴奋

2、导致冲动频发致肌颤4复习甲状腺激素的功能对生长发育的影响：影响脑与长骨的生长发育——呆小病，出生第四个月影响最大。对心血管系统的影响：作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。对消化系统的影响：代谢消耗过盛——多食易饥。加强或调制其他激素的作用：对月经、排卵、受精、怀孕均有影响。5重点与难点学习重点甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点甲亢病人的身体状况；治疗要点。7一、Graves病Graves病（简称GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺

3、毒症甲状腺肿大眼征胫前粘液水肿8概述发病率约为15/10万--50/10万，多见于青年女性，男：女=1：4----1：6，大多20---50岁大多缓慢起病，少数应激条件下急性起病。9血清TSH受体抗体—TRAbTSH受体刺激性抗体（TSAb）类似TSH生物效应甲状腺细胞增生甲状腺激素合成分泌增加10病因和发病机制1．遗传因素：2．免疫因素体液免疫TRAbTSAb+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受体阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体仅刺激甲状腺

4、细胞增生不引起甲状腺功能亢进辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫（浸润突眼）3.环境因素：精神刺激、细菌感染、创伤等锂剂的应用等细胞免疫11病理甲状腺弥漫肿大甲状腺滤泡上皮细胞增生，其中大量TLC浸润浸润突眼者眶后组织中脂肪细胞浸润，纤维增生，眼肌增粗等。12临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）13临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高=脉率十脉压一111.蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原

5、分解，糖耐量减低和糖尿病加重。脂肪：TH↑脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄使总胆固醇↓14临床表现（甲状腺毒症）高代谢综合症具体表现：T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降.152.精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。临床表现（甲状腺毒症）16震颤的检查方法17震颤的检查方法18临床表现（甲状腺毒症）3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：1、心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，

6、为本病的特征之一。2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。3、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。4、心脏肥大和扩大,可发生心衰。5、血压变化脉压增大，可有周围血管征6、血液循环时间：缩短19临床表现（甲状腺毒症）4、消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、转氨酶升高、黄疸。5、运动系统：T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质

7、疏松。20临床表现（甲状腺毒症）6、其他生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下造血系统：WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。BPC寿命缩短，紫癜血容量大，轻度贫血21临床表现（甲状腺肿大）甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，呈蝶形．２－１０倍不等．质软，随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结节，大小不等，重要体征：甲状腺可听到血管杂音。有震颤分度:22图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）图1图2图323临床表现（眼征）眼征：约25％～50％(突眼的程度与病情不成比例)。单纯性突眼：浸润性突眼

8、：24临床表现（眼征）眼征：约25％～50％(突眼的程度与病情不成比例)。单纯性突眼：25临床表现（眼征）单纯性突眼：交感神经兴奋使眼外肌群和提上眼睑肌肉张力增加轻度突眼：突眼度