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《（内科学课件）141胸腔积液周》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胸腔积液Pleuraleffusions重庆医科大学附属第一医院呼吸内科周佳解剖示意图壁层胸膜脏层胸膜胸膜腔壁层胸膜脏层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔(体循环毛细血管)腔内负压-5静水压静水压+30+24胶体渗透压胶体渗透压+5胶体渗透压+34+34结果经壁层渗出经脏层回吸收[30-(-5)]-(34-5)=6(34-5)-[24-(-5)]=0一、胸水循环机制正常胸液循环受阻动态平衡胸液从胸膜壁层渗出壁层淋巴管吸收胸液循环障碍产生吸收胸液异常积聚病因二、病因和发病机制（一）胸膜毛细血管内静水压增高:漏出液充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉
2、受阻（二）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:漏出液低蛋白血症,肝硬化,肾病综合症,肾炎,粘液性水肿.（三）胸膜毛细血管通透性增加:渗出液胸膜炎症,风湿性疾病,胸膜肿瘤,肺梗死,膈下炎症（四）损伤:渗出液主动脉破裂,食管破裂,胸导管破裂(血胸,脓胸,乳糜胸)（五）壁层胸膜淋巴引流障碍:渗出液癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常四、临床表现1.症状:与病因及积液量有关呼吸困难、胸痛,胸闷,咳嗽2.体征:与积液量有关五、X线表现Radiology胸腔积液量0.3L－0.5L肋膈角变钝 中到大量弧形渗液曲线,纵隔移位,平卧时积液散开 液气胸液气平面 包裹性积液边缘光滑饱满,
3、不随体位变 动而改变液气平面液气胸七、超声检查胸腔积液胸膜增厚鉴别液气胸包裹性积液定位六、实验室检查Laboratoryinvestigation（一）常规◆外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<1.016~1.018渗出液稍混浊,草黄色,比重>1.018脓性脓胸,伴厌氧菌感染时有臭味血性胸液不同程度血性从洗肉水样至静脉血样乳状胸液乳糜胸巧克力色阿米巴肝脓肿破入胸腔黑色曲菌感染◆细胞1、有核细胞数漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L脓胸>10，000×106/L2、细胞类型中性粒细胞细菌感染淋巴细胞结核肿瘤红细胞>5×109/L结核肿瘤>100×
4、109/L创伤肿瘤肺梗死嗜酸性粒细胞寄生虫感染结缔组织疾病癌细胞恶性胸水（40%-90%）间皮细胞<1%结核性>5%非结核性狼疮细胞SLE(二）生化◆pH正常胸水pH≈7.60结核性、恶性胸液、RA积液pH<7.60脓胸,食管破裂pH<7.0◆蛋白质蛋白渗出液>30g/L胸液/血清比值>0.5粘蛋白试验(Rivaltatest)阳性漏出液<30g/L胸液/血清比值<0.5粘蛋白试验阴性◆葡萄糖与血糖近似漏出液大多数渗出液降低脓性类风湿关节炎结核性结核性恶性SLE◆类脂甘油三脂（>1.24mmol/L）苏丹Ⅲ染成红色乳糜胸（胸导管破裂）胆固醇不升高胆固醇（>5.1
5、8mmol/L）假性乳糜胸（陈旧性结核性胸膜炎、癌性胸液、肝硬化、甘油三脂正常类风湿性关节炎）(三)酶乳酸脱氢酶(LDH)渗出液>200U/L,胸液/血清>0.6恶性肿瘤、细菌感染>500U/L淀粉酶急性胰腺炎肿瘤腺苷脱氨酶(ADA)结核>45U/L(四)肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)（五）病原体（六）免疫学检查七、胸膜活检（胸膜肿瘤和结核）经皮胸膜活检经胸腔镜胸膜活检诊断三部曲（一）有无胸腔积液？症状胸闷气促胸痛线索体征胸部ｘ线确诊胸部Ｂ超胸穿抽液（尽早进行）（二）判断胸液性质胸液外观、性状胸液常规、生化漏出液渗出液胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5胸液LDH/
6、血清LDH<0.6>0.6胸液LDH>小于大于2/3血清LDH正常高限Light标准:符合上述其中1条即可诊断渗出液（三）病因是什么？静水压心脏病、肾病１、漏出液胶渗压肝硬化、低蛋白血症丝虫病2、乳糜胸肿瘤、结核胸导管回流受阻外伤或破裂外伤3、纯血性（血胸）危险！粘连带撕裂毛细血管通性（结核、肿瘤、炎症）4、渗出液淋巴回流受阻血性渗出液癌性（多见）结核性（少见）黄色渗出液：最多见感染性：结核性、类肺炎性伴发热非感染性：变态反应疾病不伴发热癌性脓性胸液化脓性感染（脓胸）病原菌胸腔积液治疗原则１、病因治疗２、抽胸液并发症：(1)气胸(2)胸膜反应：抽液中注意观察!(
7、3)复张后肺水肿：抽液过多过快首次应＜700ml每次应＜1000ml3、对症、支持结核性胸膜炎的诊断青壮年结核毒性症状胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性结核菌素试验阳性胸膜活检抗结核试疗＋抽胸液疗效好可诊断结核性胸膜炎的治疗１、病因治疗化疗多用短程方案，如2HRE/4HR无需胸内注药2、胸穿抽液积极，２－3次/周3、激素毒性症状重、大量胸水（抗痨治疗下）,强的松30mg/d(10mgtid),胸水及症状控制后减量4、对症、支持脓胸的诊断类肺炎性胸腔积液（parapneumoniceffusions)脓胸1、肺部感染的症状2、血常规、X线表现3、胸液呈草黄色或者
8、脓性，白细胞，中性粒细胞
