综合医院抑郁焦虑的诊治［ppt课件］

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1、综合医院抑郁焦虑的诊治1抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症的终生患病率高达17%；抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用关注抑郁症2不同人群抑郁障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病患病率神经系统疾病患者常伴发有抑郁/焦虑等精神障碍1-5人数百分率(%)100806040200脑卒中后老年痴呆帕金森氏病慢性疼痛50%240%357%434%50%40%4

2、抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)癌症20-45%心血管疾病26-34%心肌梗死15-33%慢性疼痛33-35%帕金森氏病40%癫痫22%-44%KeatonandSullivan.JClinPsychiatry1990;5:3-11.Edehetal.，19905患者情况—抑郁症识别的因素可能为抑郁症的信号：反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tyleeetal1993;Tyleeet

3、al1995;Burack&Carpenter1983)8患者类型—抑郁症识别的因素女性—患病率高，情感流露明显；少年—不易被觉察，易忽视；青年—易被误会，不愿承认；老年—躯体症状多，易误诊；学生—易误诊为能力低下；离婚者—缺乏社会支持，易罹患；(Marksetal.1979)9抑郁症的诊断—思路、方法、工具10如何正确诊断—了解各种抑郁症类型典型抑郁症伴有慢性躯体疾病的抑郁症伴有焦虑的重症抑郁症伴有社交障碍的抑郁症伴有睡眠障碍的抑郁症伴有疲劳或精力不足的抑郁症11抑郁症诊断思路确定典型症状辨别主流症状了解家族史特点把握病程特点寻找既往诊治经验试行

4、诊断性治疗计划12抑郁症诊断方法用于抑郁症状筛查的量表常见不同系统的诊断标准《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）《国际疾病分类》第10版（ICD-10）美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）13诊断：CCMD-3诊断标准抑郁发作症状标准以心境低落为主加上以下至少4条症状：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；抑郁发作症状标准(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多

5、；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。抑郁发作诊断标准[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。[病程标准](1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。抑郁发作快速简便识别步骤请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语）A、核心症状询问法：1、心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心

6、、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。2、兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。l你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？l（如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。17抑郁发作附加症状-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降18抑郁发作附加症状（续）-精神运动活动改变

7、，激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变19抑郁症的检查与询问你有早醒吗？许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。20抑郁症的检查与询问你这段时间的情绪（精神状态）如何？虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话，相当

8、多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。21抑郁症的检查与询问你感觉自己跟以前相比