中医内科学课件感冒和外感发热病案分析ppt课件

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1、感冒和外感发热病案分析汪某，男，54岁。因感冒发热，入院诊治，身热不退反升，2日后达38℃以上。曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发烧达38.8℃，10日后由中医治疗。诊察证候，口渴、汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。试述你的临床辨证思维程序中医证候诊断：里实热证--阳明气分热盛病人有持续发热38.8°C，接近高热（39.0°C）或大热（>39.0°C），口渴虽非口大渴，汗出虽非大汗出，脉浮大虽非脉洪大，但与阳明经热证（四大症）基本相似或等同；而苔薄黄，如果从温病角度考虑，也是邪入气分之表现。所以证候诊断当为，初入气分或气分热盛。病证鉴别：（风热）感冒：普通感冒的病程一般为3-

2、-7天，发热一般不高或不发热，病势轻，数日即愈，很少发生传变。若感冒一周以上不愈，发热不退或反而加重，应考虑感冒继发它病，传变入里，或考虑为温病。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。治法：清泄阳明气分之实热5代表方剂：白虎汤加减化裁（加味）6具体药物：生石膏30g、知母15g、银花24g、连翘15g、柴胡15g、牛蒡子10g、天花粉10g、、桔梗10g、板蓝根24g、粳米10g、甘草10g、鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，结果:下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。

3、次日原方续进2剂，热即下降到37.4℃。后二日原方石膏量减至45克，日进1剂，体温复常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之（鲜竹叶白扁豆各12克炒豆豉石斛各9克枇杷叶6克橘红(盐水炒)木瓜各3克焦栀子4.5克）。随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。（《岳美中医案集》）仇某,男,45岁,2004年6月14日初诊.患者于十年前感冒一次,拖延3个月才好.其后进入夏季即浑身不适,或发低热,头目昏沉,困乏思睡,睡而不醒,工作效率差,饮食无味,身体消瘦,大便溏泻.夏季一过,慢慢恢复正常,做过多重检查,无异常发现.现已低热半月,查之面色淡黄,神情憔悴,自述成天萎靡不振,注意力不集中

4、,小便黄短,大便黏滞,每日下午3-4点感全身发热,体温37.3-37.5度,晚11点左右退热,退热时微汗.舌淡苔黄腻,口渴不多饮,脉濡.清暑益气汤加石斛.30剂愈