睡眠障碍的诊疗进展课件

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1、睡眠障碍的诊疗进展1一、睡眠概述二、睡眠的生理与调节复习三、睡眠障碍的现状四、睡眠障碍的国际分类五、睡眠障碍的诊断与评估六、失眠的治疗提纲2一、睡眠概述·睡眠与觉醒是人维持生命必须的生理现象。通过睡眠可使精力和体力得到恢复。·一般的睡眠时间成人----7～9h儿童需12～14h新生儿需18～20h老年人需5～7h同年龄女性睡眠时间＞男性3·短睡眠变异睡眠长睡眠3h9h·睡眠多少足够？睡眠学者认为不必拘泥于每晚睡多少小时，只要睡到次日，精神旺盛，头脑清醒，办事效率高，处理问题得当，就说明睡眠巳经足够。4·睡眠功能1.促进脑功能的发育和发展。2.保存脑的能量。3.

2、巩固记忆，提高智力。4.促进机体生长和延缓衰老。5.增强机体免疫功能。6.积蓄能量、消除疲劳、恢复体力。7.延缓衰老，健康长寿。8.养颜护肤。9.稳定情绪，保护机体。10.增强免疫，防病抗病。二5二、睡眠的生理和调节REMandNREM1935年Loomis等提出睡眠有几个不同的阶段及其自身的脑电活动特点。1953年Aserinsky等发现睡眠过程中周期性地出现眼球快速运动，进而提出快速眼动睡眠（rapideyemovementsleep,REM）和非快速眼动睡眠（non-rapideyemovementsleep,NREM），从此对睡眠生理的研究进入了个崭新

3、的阶段。6⒈NREM，共Ⅳ期I期：开始入睡脑电图上α指数减少，节律变慢，低电压活动增多。眼球有缓慢的浮动。这期在受刺激后很易醒转。Ⅱ期：浅睡阶段，脑电图上出现睡眠纺锤和K-综合波。眼球浮动基本消失，下颏肌电图显示波幅明显低于清醒状态，逐渐出现慢波。Ⅲ期：进入深睡，脑电图上漫波增多，为75~200μυ，0.5～3Hz的δ波，占20％～50％。眼球浮动消失。下颏肌电图波幅降低。7Ⅳ期：基本上同Ⅲ期，但脑电图上δ波占50％以上。⒉REM较特殊的睡眠状态，大脑活化程度和各项生理指标与清醒状态相似。其特点为双眼球作快速来回往返运动。脑电图上显示不同节律的低波幅非同步的波

4、形。很像清醒期。肌电图则显示肌张力明显低下。8清醒REMNREM清醒3.睡眠顺序94.睡眠各期时间入睡REM（15~20min）NREM（60~70min）20％～25%4-6个周期75％～80％90minI期占5％Ⅱ期占45％Ⅲ期期占12%Ⅳ期占13％10睡眠调节目前占优势的看法是没有睡眠中枢。但脑干内有相互连接的系统或中心，彼此间可活化或抑制，产生睡眠或觉醒。111.睡眠和觉醒的生物学基础REM睡眠起源于脑干内，而NREM睡眠则与前脑基底部、丘脑、下丘脑、孤束核旁的脑区等中枢结构关系较为密切，目前较为一致的看法背盖的背侧核和大脑脚的某些核团是启动和维持RE

5、M睡眠的关键部位。122.睡眠调节与神经递质①去甲肾上腺素的神经元蓝斑对控制正常睡眠有重要的作用。②乙酰胆碱与REM的产生有关。③多巴胺有觉醒效应。④松果体分泌褪黑激素受光线的抑制，白天血清褪黑激素浓度很低。④神经肽类与睡眠调节也有关。如内源性S物质能在醒觉时积累后并导致睡眠，另一种物质-C物质调节体温和睡眠时间。133.神经生化研究5-HT能神经元与NE能神经元分别来源于脑干背部缝际核和蓝斑处，它们明显地抑制REM睡眠；来源于下丘脑后部的组胺能神经元可将神经递质传至大脑皮层以维持觉醒状态。睡眠的发动与维待还需要一些睡眠因子或内源性致睡眠复合物如δ波诱导肽、白

6、细胞介素-1、肿瘤坏死因子、腺嘌呤核苷、前列腺素D2和其他许多化学物质的参与。三14三、睡眠障碍的现状定义---两个方面1.睡眠本身发生失调的疾病，如失眠和白日过度瞌睡（睡眠失调）。2.睡眠过程中诱发或发生的疾病，但一般不以失眠和白日瞌睡为主诉，前者如睡眠呼吸障碍引起的打鼾，后者是指睡眠期的各种异常的不自主运动和行为如梦游、睡惊症等。15现状2002年3月“国际睡眠日”调查表明：我国普通人群45.4%的人存在失眠。治疗调查显示：采取服安眠药33.4％；少喝茶、咖啡32.9％；看医师22.3％；喝中药14.5％；喝酒13.1％。服催眠药物：亲朋推荐23.2％、医

7、师处方49.5％、其他途径27.3％。总体满意度只有45.9％。说明我国普通人群对失眠采取的措施、药物大部分是不正确的。16据测算,我国近3亿人受到失眠困扰。失眠失眠者中大多为从事IT、管理和新闻等脑力劳动的白领人士。这些白领由于个人不良的生活习惯、压力过大、长期心理压抑等原因,常年受着入睡困难、易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡等失眠失眠问题的困扰。17据美国两份调查材料推测，失眠患者高达4000～6000万人，预计到21世纪中叶将达1亿人。据统计30%~35%美国成人患有失眠失症,有报告称全美约50%的严重车祸均因睡眠不足造成。世界发达国家对睡眠医学研究的专项

8、投入也在逐年加大，2003年美国用于睡