心肺复苏的新进展

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1、心肺复苏的新进展鲁中矿业集团职工医院急诊科梁军一、心肺复苏(CPR)的基本程序1.基本生命支持（BLS）A气道B通气C循环2.进一步生命支持（ACLS）D药物E心电记录F除颤3.延续生命支持（PLS)G病因治疗H脑复苏I重症监护二、国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南20002000年8月15日，美国心脏协会在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000。新的指南包括CPR、自动体外除颤器(AEDs)和对急救人员的指导等多项内容。新指南的特点一个国际CPR和ECC指南是数百名世界范围内著名复苏方面的专家学者经过两年的时间，认真讨论和详尽评估，

2、才得以著成。除美国心脏协会的专家，来自澳洲、欧洲、加拿大、日本、新西兰、拉丁美洲、沙特阿拉伯、南非和泰国的专家对新的心肺复苏指南作出了很大贡献。新指南的特点指南突出了循证医学的准则1．查寻系列研究和发表结果作为依据；2．确定每篇研究报告的等级；3．认真评价每篇文献的质量；4．综合所有获得文献依据确认最终指南建议的等级。三、1992指南与2000指南的主要区别心肺复苏和心血管急救指南2000对AHA的ECC1992指南进行了关键内容的修改CPR技术1992指南救助者需要检查脉搏后，来决定是否定行胸外按压。2000指南决定行胸外按压前，需检查生命体征，如呼吸咳嗽（反射）或对刺激的反应，无

3、需检查是否有脉搏。CPR技术1992指南成人单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压制与人工呼吸之比为5：1。2000指南无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸比为15：2。CPR技术1992指南对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法），继续CPR。2000指南处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。早期除颤1992指南早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接受除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。2000指南对心脏骤

4、停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成。高级心血管生命支持1992指南气管内插管被认为是复苏通气支持的“金标准”。2000指南救助者必须熟练掌握气襄-面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况和救治者的经验而定。高级心血管生命支持1992指南溶栓治疗对心肌梗死和卒中有效，但必须在症状出现几小时内，因此，建议急救人员院前做12导联心电图，以确定心脏病变情况。2000指南确定心肌梗死和卒中病人的溶栓适应征，通知医院做好准备。将病人运送至能够提供最有效治疗的医院。婴幼儿急救1992指南对致命性心律失常可行药物治疗。2000指南在致命性心律失常治疗和急症如药物过量

5、或中毒救治可应用（末包括在原指南中）新药和新疗法。世界性（适用范围）1992指南虽然国际复苏委员会在一定程度上参与了指南的制定，但使用仅限制在美国。2000指南国际复苏委员会参与了指南修订，正式批准新指南可用于世界范围各国。伦理学1992指南院前急救人员必须学会如何敏锐对待家人和其他在场者，考虑涉及的牧师或社会工作者的作用。2000指南在院内尽复苏的最大努力，尤其对婴幼儿，如复苏期间，有专人与在场家属保持交流和沟通，则着积极的心理学意义。四、2000指南的CPR程序程序包括判断、启动急救医疗服务系统（EMS）和心肺复苏（CPR）。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受

6、更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。单人CPR1.判断患者反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。2.及时启动EMS系统。3.呼吸道:采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。4.呼吸:有呼吸--保持气道通畅无呼吸--开始人工呼吸5.循环:无循环征象，立即开始胸外按压。6.重新评价:4个周期后检查循环、已有循环检查有无呼吸，时间不超过10秒钟。无循环体征--继续行CPR。有循环无呼吸--继续人工呼吸数分钟检测一次循环。有循环有呼吸--将患者置于恢复体位。7.复苏人员的替换。单

7、人CPR双人CPR一人位于患者身旁，按压胸部。另一人仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动，评价按压效果，并进行人工通气。五、CPR的新进展１．判断:检查有无脉搏对于所目击的心脏骤停患者，如果救助人员误认为仍有脉搏存在，就可能不行胸外心脏按压和AED，这种过失被称为假阴性（或II类错误），使病人很容易失去心肺复苏的宝贵时机。从现有数据资料推断，所目击的心脏骤停时出现假阴性错误发生率约占10%。为提高接受心肺复苏病人数量和复苏