黄江菊《耳鼻咽喉科学》73周围性面瘫课件

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1、周围性面神经麻痹康厚墉副教授、硕导526883773@qq.com重庆医科大学耳鼻咽喉科学教研室重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科05-04-2017本节提纲面神经解剖与分类诊断电生理测试贝尔面瘫（Bell'sParalysis）耳带状疱疹（Hunter综合征）面神经解剖（组成）面神经由运动支与中间神经支组成的复合神经，约10,000根7000根有髓鞘纤维运动支3000根无髓鞘纤维形成中间神经，其中：感觉纤维分别支配舌前2/3味觉（鼓索神经）和软腭味觉（腭大神经）副交感纤维支配腮腺、颌下腺、舌下腺和泪腺的分泌（鼓

2、索神经、岩浅大神经）面神经解剖（分段）颅内段核上段核段核下段桥小脑段内听道段颞骨内段迷路段水平段（鼓室段）垂直段（乳突段）颞骨外段核上段大脑皮层皮质延髓束面神经核(桥脑)睑裂以上面部肌肉具有交叉与双侧支配方式（中枢性面瘫）睑裂以下面部肌肉仅有交叉支配方式（周围性面瘫）颞骨内段分段迷路段-最短鼓室段-中耳手术最易损伤垂直段-最长分支岩浅大神经-溢泪试验镫骨肌支-镫骨肌声反射鼓索神经-味觉试验鼓室内分支镫骨肌支运动神经，支配镫骨肌，避免强声损伤鼓索神经促腺体分泌-颌下腺及舌下腺司味觉功能-同侧舌前2/3味觉、

3、软腭味觉颞骨外段耳后神经-耳后即枕区感觉二腹肌后腹肌支，运动纤维颞支:颧骨以上区域面肌颧支:眼轮匝肌颊支:颊肌及上唇方肌下颌缘支:口轮匝肌和下唇方肌颈支:颈阔肌面神经损伤病理生理五级分级法神经失用-脱髓鞘变性轴索断伤（轴突断裂）内膜性神经中断-可出现联带运动（鳄鱼泪）束膜性神经中断神经全断-瓦勒变性面神经损伤后再生完全再生部分再生单纯神经错配再生联带运动复合神经错配再生大运动异常颞骨外段两个小分支(耳后、二腹肌后腹支)，两个主干（颞面、颈面干）再分为五个分支（颞、颧、颊、下颌缘、颈支）颞骨内段迷路段及以上-溢泪试

4、验阳性、镫骨肌声反射引不出、味觉试验阳性迷路段以下至水平段之间-镫骨肌声反射引不出、味觉试验阳性水平段以下至垂直段以上-镫骨肌声反射可引出、味觉试验阳性颅内段周围性面瘫-损伤在核下段以下平面中枢性面瘫-损伤在核段以及以上平面面神经疾病定位诊断颞骨外段损伤病因分析1.外伤面部割裂伤钝性挫伤刺穿伤下颌骨骨折医源性损伤新生儿产伤颞骨外段2.肿瘤腮腺肿瘤外耳中耳肿瘤面神经肿瘤转移性肿瘤3.先天性面神经缺损颞骨内段1.外伤颞骨骨折刺穿伤医源性2.肿瘤胆脂瘤面神经肿瘤血管瘤脑膜瘤听神经瘤颞骨内段3.感染带状疱疹病毒急性中耳炎

5、慢性中耳炎恶性外耳道炎4.特发性Bell's面瘫Melkersson-Rosenthal综合征5.先天性颅内段医源性肿瘤性先天性周围性面瘫总论突发性前期症状完全或不完全性面神经麻痹单侧或双侧潜在疾病诱因关联症状味觉或溢泪改变病史询问病史询问家族史外伤病毒感染病史疫苗接种史糖尿病史高血压病史母孕期体格检查ENT专科检查颅神经系统定位实验严重程度-评级（House-Brackmann法，HB评级法）、评分（Fisch评分法）定性诊断中枢性同侧额肌与上眼轮匝肌正常运动同侧下部面肌、二腹肌后腹、颈阔肌运动障碍，同侧舌前2

6、/3味觉和同侧溢泪障碍外周性同侧全部受损House-Brackmann评级I级-运动正常II级-轻度功能障碍，静态下双侧颜面部对称，用力闭眼鼓腮等动作时可查出轻微面瘫III级-中度功能障碍,静态下初看面部基本对称，但仔细检查可以察觉不对称，用力闭眼可以完全闭上IV级-中重度功能障碍，静态下可以看出面部不对称，面肌总体上无力，用力也不能闭全眼睑，有面肌联带运动V级-重度功能障碍,仅有勉强可查及的运动，面部静态明显不对称VI级-全瘫，没有任何面肌运动定位诊断相关的几个试验溢泪试验：检查膝状神经节发出的分支岩浅大神经功

7、能是否正常镫骨肌声发射试验：检查面神经镫骨肌支功能是否正常味觉试验：检查鼓索神经功能是否正常面神经损害程度评估-电生理测试神经电兴奋试验（nerveexcitabilitytest,NET）：时间窗口：3天-3周；10mA无反应失支配；差值＞2mA有变性；＜3mA，可恢复面肌电图：时间窗口：面瘫2-3周后检查；纤颤电位提示全瘫；有接近正常的运动单元电位，可能自然恢复面神经电图（ENoG）：时间窗口：1周-1月；刺激强度不能大于18mA；变性比＜90%，病变可逆；＞95%预后极差特发性面瘫(Bell's面瘫)最常见

8、的周围性面瘫疾病(>50%)好发年龄：青年人，中位数25-30岁无性别差异与侧别差异单侧多见危险因素：孕期3.3倍、糖尿病4.5倍复发率10%60%患者可能经历上呼吸道感染（感冒）病因不明神经缺血学说：微循环障碍病毒感染(单纯疱疹病毒)自身免疫性疾病诊断排除其他疾病引起的面瘫诊断标准单侧周围性面瘫突发性不伴其他颅神经症状也不伴耳部及其他桥小脑角疾病非手术治疗糖皮质激素强的