2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗_指南解读课件

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1、2012严重脓毒症和感染性休克处理指南CritCareMed2013;41:580–6372012严重脓毒症和感染性休克处理指南sepsis定义2012版指南的新进展全身炎症反应综合征(SIRS)(systemicinflammatoryresponsesyndrome)符合2个或2个以上下面的条件：1、T>38ºCor<36ºC2、HR>90beats/min3、RR>20breaths/minorPaCO2<32mmHg4、WBC>12000/Lor<4000/L,or>10%immaturefor

2、msBoreRC,etalChest,1992,101:1644-55脓毒症Sepsis脓毒症Sepsis：对感染的全身性反应感染+SIRS（≥２项）BoreRC,etalChest,1992,101:1644-55DiagnosticCriteriaforSepsisDiagnosticCriteriaforSepsisSevereSepsis:AcuteOrganDysfunctionSevereSepsis=Sepsiswithsignsofacuteorgandysfunctioninanyofth

3、efollowingsystems:Cardiovascular(septicshock)RenalRespiratoryHepaticHemostasisCNSUnexplainedmetabolicacidosisAdaptedfrom:BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.严重脓毒症(SevereSepsis)脓毒性休克脓毒症诱导的低血压，适当补液不能使之回升，需要血管活性药维持血压Sepsis:AComplexDiseaseAdaptedfrom:BoneRCetal.C

4、hest.1992;101:1644-55.OpalSMetal.CritCareMed.2000;28:S81-2.SSC现状2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前瞻性研究10月发起“SurvingSepsisCampaign”目标希望5年内使病死率降低25%SSC现状2004年和2008年两次指南10年后严重脓毒症的病死率仍然在30%－70％SevereSepsisisdeadlyEpidemiology:Mortalityrate2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南2012版指南的新进展欧洲危重症医

5、学学会(ESICM)国际脓毒血症基金会（ISF）美国重症监护医学学会（SCCM）指南推荐采取GRADE系统证据的质量A：RCTB：降级的RCT、加级的观察性研究C：完成良好的观察性研究D：病例总结或专家意见建议的力度Strong（1级）：肯定Weak（2级）：不甚肯定证据评估/建议分级对不能取得一致内容的，制定投票解决程序给出某建议的方向（建议或反对）须绝大多数支持票，反对者不超过20%确定强烈建议，必须>70%的“强烈”投票，若<70%“强烈”投票，确定为“微弱”2012版指南内容初始复苏感染相关建议液体疗

6、法血管活性药糖皮质激素血液制品机械通气镇静、镇痛及肌松血糖控制肾替代治疗深静脉血栓预防应激性溃疡预防营养支持A.初始复苏脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。此时应按照本指南进行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。初期复苏目标复苏的最初6小时中心静脉压（CVP）：8-12mmHg平均动脉压（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心静脉血O2≥70%或混合静脉血O2≥65%若CVP已达标，但ScvO2

7、<70%或SvO2<65%，则输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）在严重脓毒症和脓毒性休克早期复苏阶段的，缺乏监测中央静脉氧饱和度设施下，乳酸水平升高的患者，应尽快使乳酸水平降至正常（弱度推荐；2C级）感染的诊断在未及时应用抗生素（＞45分钟）不会给患者带来有临床意义的延误的前提下应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液（1C）推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染

8、病灶。对于真菌严重脓毒症高危患者，建议可通过以下试验，如：1,3-β-D-葡聚糖（G）试验（2B级）、甘露聚糖及抗甘露聚糖抗体（GM）试验，对侵入性念珠菌病做出早期诊断（2C级），感染的诊断血液标本：为更有效地培养得到病原微生物，推荐对患者至少采集两处血液标本即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。抗生素治疗建议尽早开始静脉应用抗生素感染性休克确认后1小时内(1B)严重sepsis无